US Pharm. 2019;44(10):9-12.
Astăzi, oamenii trăiesc mai mult și sunt mai sănătoși ca urmare a îmbunătățirilor în domeniul asistenței medicale moderne, iar acum își pot îmbunătăți înfățișarea în mod neinvaziv și fără intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează în parte faptului că evoluțiile din domeniul științei medicale au stimulat o serie de produse noi, cum ar fi produsele de umplere dermică. Cererea de materiale de umplere dermică și varietatea de materiale de umplere dermică au crescut în mod dramatic în ultimele două decenii. Ca urmare, substanțele de umplere a țesuturilor moi sunt din ce în ce mai importante ca opțiuni de tratament nechirurgical pentru întinerirea feței.1
Fillerii dermici sunt folosiți în scopuri cosmetice și sunt meniți să dea volum și plinătate pielii unei persoane. Atunci când sunt utilizate în mod corespunzător, aceste produse diminuează cele mai frecvente semne de îmbătrânire, cum ar fi ridurile faciale și pliurile pielii. Cele mai multe femei folosesc aceste produse pentru a se face să pară mai tinere.2
Fillerii dermici se găsesc sub mai multe forme. Beneficiile și riscurile variază de la un produs la altul, iar riscurile pot fi diminuate prin utilizarea de injecții profesionale și instrumente sterile. După injectare, pielea trebuie protejată cu baze de protecție solară pentru a limita riscul de modificări pigmentare postinflamatorii. Costul este, de asemenea, un factor important: Produsele mai puțin costisitoare tind să vină cu mai multe riscuri decât alternativele cu cel mai mare cost.1,2 În acest articol, trecem în revistă pe scurt produsele aprobate de FDA, aplicațiile lor, precum și riscurile și beneficiile asociate.
Pelea este cel mai mare organ al corpului, cu o suprafață totală de aproximativ 6 metri pătrați. Este formată din trei straturi: Stratul cel mai superior este cunoscut sub numele de epidermă, urmat de derm și apoi de hipoderm (țesut subcutanat). Epiderma controlează pierderea de apă din celule și țesuturi. Fără această barieră protectoare, organismul s-ar deshidrata rapid.
Pe sub epidermă se află cel de-al doilea strat, dermul. Dermul, deși conține vase de sânge, nervi și foliculi de păr, este alcătuit în principal dintr-o proteină numită colagen. Colagenul formează o rețea de fibre care asigură o matrice pentru creșterea celulelor și a vaselor de sânge. Deoarece este componenta principală a dermului, colagenul acționează ca structură de susținere a pielii.
Hipodermul este un strat de grăsime și țesut conjunctiv care conține vase de sânge mai mari și nervi, precum și glande sudoripare, grăsime și celule de colagen. Hipodermul conservă căldura corpului și protejează organele vitale.
Celebrele de umplere a feței aprobate de FDA
Cirurgii cosmeticieni folosesc o varietate de materiale de umplere aprobate de FDA. Aceste materiale de umplutură sunt clasificate ca dispozitive medicale de către FDA și sunt sigure atunci când sunt aplicate de către un chirurg estetician certificat.
Colagen bovin
Colagenul bovin a fost primul material aprobat de FDA pentru injectarea în cicatrici, riduri și linii faciale. Colagenul bovin (95% colagen de tip I și 5% colagen de tip III) a fost aprobat în 1981; colagenul tamponat a fost aprobat de FDA și lansat la scurt timp după aceea.3,4
Sunt necesare teste cutanate înainte de injectarea produselor din colagen bovin. Acest lucru se datorează rapoartelor conform cărora au fost observate simptome de tip fluierat, parestezii și șoc anafilactic sever după injectarea colagenului de bovine, ceea ce limitează popularitatea utilizării colagenului de bovine ca material de umplere a pielii. Ca urmare, au fost dezvoltate implanturi de colagen biotehnologizat de origine umană pentru a diminua șansele de reacție de hipersensibilitate.4 Cu aceste produse nu este necesar niciun test cutanat pentru reacții de hipersensibilitate.
Acid hialuronic
Acidul hialuronic (HA) este o substanță naturală din piele folosită pentru a o menține hidratată. Umpluturile HA sunt geluri moi, iar efectele lor durează între 6 și 12 luni sau mai mult, înainte ca organismul să le absoarbă treptat. Cele mai multe materiale de umplere HA sunt infuzate cu lidocaină pentru a minimiza durerea în timpul și după tratament.5
Sarea de sodiu a HA (hialuronat de sodiu) este o polizaharidă biologică care este distribuită pe scară largă în matricea extracelulară a țesuturilor conjunctive. Formează o soluție viscoelastică în apă, iar injectarea sa intradermică poate diminua adâncimea ridurilor faciale.6
Formulațiile acestui produs diferă în ceea ce privește adâncimea de injectare recomandată. Un regim tipic de tratament necesită între 1,6 și 1,7 ml/loc de tratament. Pentru augmentarea mâinii la adulții cu vârsta mai mare de 21 de ani, se injectează bolusuri mici de până la 3 mL în subcutanatul dorsal al mâinii per ședință de tratament. Pentru mărirea buzelor, se injectează aproximativ 2,2 mL în buze și în zona periorală. Acest lucru va corecta până la 100% din efectul de volum dorit. Repetarea tratamentului este în general de 1,5 mL.7
Hidroxilapatită de calciu
Hidroxilapatita de calciu (CaHA) este o substanță naturală care se găsește în principal în oasele noastre. Particulele de calciu sunt microsfere și sunt suspendate într-un suport apos de gel de carboximetilceluloză. Aceasta apare la scurt timp după injectare și este rezultatul particulelor acumulate și nu al unei reacții granulomatoase.8 Consistența sa este mai groasă decât cea a HA și durează mai mult, până la 12 luni. Acest produs este considerat un material de umplere de lungă durată, dar nepermanent și este foarte biocompatibil cu țesuturile umane. Nu a fost raportată nicio osteogeneză în cazul utilizării CaHA într-o varietate de aplicații pentru țesuturile moi. Se pare că CaHA stimulează producția naturală de colagen și este utilizat pentru liniile și ridurile mai profunde.9
Studiile clinice care au urmărit pacienții timp de până la 3 ani după injectare nu raportează evenimente adverse pe termen lung sau cu debut întârziat.
Acidul poli-L-lactic
Acidul poli-L-lactic (PLLA) este un polimer sintetic biocompatibil și biodegradabil. Este utilizat de mulți ani în medicină în cusături. Toate produsele sale sunt clasificate ca stimulente de colagen. Gelul în sine se disipează la câteva zile după tratament și este utilizat pentru tratarea ridurilor faciale mai profunde, rezultatele durând până la 2 ani. Acești polimeri asigură o corecție pe termen lung până la permanentă a deficitelor faciale. Toți sunt injectați în piele și „umflă” pielea în mod mecanic. PLLA este utilizat pe scară largă ca material de umplere în refacerea volumului facial.10
Polimetilmetacrilat
Polimetilmetacrilatul (PMMA) este considerat un material de umplere semipermanent și este utilizat cel mai adesea pentru tratarea ridurilor, pliurilor și a ridurilor de adâncime medie spre mare, în special a pliurilor nasolabiale (linii de zâmbet). Este un material sintetic, biocompatibil, rigid, transparent și termoplastic. Este utilizat în lentilele de contact. Ca material de umplere dermică, PMMA ia forma unei microsfere sau a unor bile minuscule și rămâne sub piele pe termen nedefinit pentru a oferi un suport continuu feței.11
MPMMA fillers conține, de asemenea, colagen, care oferă structură și fermitate. Având în vedere componenta de colagen bovin, trebuie efectuat un test cutanat cu cel puțin 2 până la 4 săptămâni înainte de orice injecție cu produse PMMA. După cum s-a menționat mai sus, acest test se face pentru a detecta o alergie la componenta de colagen bovin. Acest produs a fost aprobat recent de FDA pentru îmbunătățirea aspectului cicatricilor faciale de acnee de pe obraji. Acest lucru îl face să fie singurul filler injectabil aprobat de FDA pentru cicatricele de acnee. Efectul PMMA poate dura până la 5 ani.12
Injecțiile de PMMA în regiunea perioculară pot fi asociate cu inflamație cu celule gigante, îngălbenirea pielii și malpoziția pleoapelor. Injectarea de corticosteroizi poate avea o eficacitate limitată și poate fi benefică.12
Reacțiile adverse ale fillerilor faciali
Potrivit Academiei Americane de Dermatologie, în jurul punctelor de injectare pot apărea roșeață, umflături, durere, vânătăi, mâncărimi și erupții cutanate, dar acestea dispar, de obicei, în 7 până la 14 zile. În plus, există efecte secundare rare, cum ar fi infecția, scurgerea fillerului prin locul de injectare, noduli în jurul locului de injectare, granuloame, deplasarea fillerului sub piele și lezarea vaselor de sânge. Toate sau unele dintre aceste efecte secundare vor fi reduse la minimum dacă procedura este efectuată de un profesionist cu experiență în domeniul cosmetic.13,14
Grefa de grăsime facială
Injecțiile de grăsime personală (autologă) sunt singurele tratamente injectabile de umplere care necesită intervenție chirurgicală, dar rezultatul poate dura mulți ani. Grăsimea persoanei este recoltată dintr-o altă zonă cu ajutorul liposucției. Această grăsime este apoi purificată și injectată în față pentru a susține obrajii, pleoapele inferioare, tâmplele și alte zone. Acest tratament necesită abilități speciale și trebuie să fie efectuat de un chirurg estetician cu experiență, certificat de consiliu. Această procedură urmează un protocol de tratament diferit și se face, în mod normal, ca o procedură ambulatorie, folosind anestezie generală sau locală cu sedare. Recuperarea poate dura până la 2 săptămâni.15
Tratament facial
Un tratament facial cu materiale de umplere dermică durează câteva ore în cabinet. Acesta începe cu o consultație despre preocuparea și obiectivele pacientului. Chirurgul evaluează zona de interes și analizează istoricul medical al pacientului. Deși riscurile asociate cu o procedură sunt minime, anumite alergii, afecțiuni neurologice ale pielii sau medicamente pot afecta rezultatele. De exemplu, dacă un pacient ia medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau anticoagulante, sunt posibile vânătăi.
În mod normal, înainte de procedură, zona va fi curățată și amorțită. O cantitate precisă de material de umplere va fi apoi injectată sub piele. În funcție de zona tratată și de produs, pacienții vor vedea rezultatele imediat. Orice fel de vânătăi și umflături vor dispărea în câteva zile. De obicei, oamenii își pot începe activitățile normale imediat după tratament.
1. Carruthers J, Carruthers A, Humphrey S. Introducere în filler. Plast Reconstr Surg. 2015;136(Suppl 5):S120-131.
2. Homicz MR, Watson D. Review of injectable materials for soft tissue augmentation. Facial Plast Surg. 2004;20(1):21-29.
3. Cockerham K, Hsu VJ. Umpluturi dermice pe bază de colagen: trecut, prezent, viitor. Facial Plast Surg. 2009;25(2):106-113.
4. Douglas RS, Donsoff I, Cook T, et al. Collagen fillers in facial aesthetic surgery. Facial Plast Surg. 2004;20:117-123.
5. Weinkle S. Tehnici de injectare pentru revolumizarea regiunii periorale cu acid hialuronic. J Drugs Dermatol. 2010;9(4):367-371.
6. Mansouri Y, Goldenberg G. Update on hyaluronic acid fillers for facial rejuvenation. Cutis. 2015;96:85-88.
7. Raspaldo H, De Boulle K, Levy PM. Longevitatea efectelor fillerului facial cu acid hialuronic plus lidocaină. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):11-15.
8. Pavicic T. Calcium hydroxylapatite filler: o prezentare generală a siguranței și toleranței. J Drugs Dermatol. 2013;12(9):996-1002.
9. Ahn MS. Hidroxilapatită de calciu: Radiesse. Facial Plast Surg Clin North Am. 2007;15:85-90.
10. Ralston JP, Blume JE, Zeitouni NC. Tratamentul pierderilor postoperatorii de țesut moale cu acid polilactic (PLLA) injectabil. J Drugs Dermatol. 2006;5(10):1000-1001.
11. Limongi RM, Tao J, Borba A, et al. Complicații și managementul injecțiilor de polimetilmetacrilat (PMMA) la nivelul feței medii. Aesthet Surg J. 2016;36:132-135.
12. Von Buelow S, Von Heimburg D, Pallua N. Eficacitatea și siguranța hidrogelului de poliacrilamidă pentru augmentarea țesuturilor moi faciale. Plast Reconstr Surg. 2005;116:1137-1146.
13. Hirsch RJ, Stier M. Complicații ale măririi țesuturilor moi. J Drugs Dermatol. 2008;7(9):841-852.
14. Requena L, Requena C, Christensen L, et al. Reacții adverse la substanțele injectabile de umplere a țesuturilor moi. J Am Acad Dermatol. 2011;64:1-34.
15. Kanchwala SK, Bucky LP. Grefa de grăsime facială: căutarea unor rezultate previzibile. Facial Plast Surg. 2003;19:137-146.
.