Share
Când osteoartrita genunchiului se agravează până la un punct în care nu mai poate fi gestionată prin măsuri nechirurgicale, mulți oameni apelează la o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulației. Dar pot exista motive pentru a amâna sau evita intervenția chirurgicală. Dacă acesta este cazul, nu sunteți neapărat lipsit de noroc. Un blocaj al nervului genicular poate ajuta la ameliorarea durerii suficient de mult pentru a vă întoarce la funcționare.
„Dacă înlocuirea genunchiului nu este o opțiune din motive medicale sau dacă doriți să amânați operația pentru a putea participa la un eveniment important, aceasta poate fi o opțiune”, spune specialistul în managementul durerii Robert Bolash, MD. Blocajele nervoase geniculare pot fi, de asemenea, efectuate pentru persoanele care au suferit deja o intervenție chirurgicală la genunchi, dar care încă mai au dureri.
Cum se tratează mai întâi durerea de genunchi
Cu osteoartrita, cartilajul (învelișul neted care acoperă capetele oaselor din articulații) se descompune și se subțiază. Acest lucru duce la inflamație și la deteriorarea altor structuri din interiorul și din jurul articulației. Rezultatul este durerea, umflarea și rigiditatea.
Osteoartrita la genunchi este tratată inițial cu măsuri precum fizioterapie, exerciții fizice, pierderea în greutate (dacă este supraponderală), o orteză pentru genunchi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. O injecție cu corticosteroizi (un antiinflamator puternic) poate aduce, de asemenea, o ușurare pentru o perioadă scurtă de timp. Rezultatele variază de la o persoană la alta și există o limită a numărului de astfel de injecții pe care le puteți face.
Dacă durerea și disfuncția persistă chiar și cu aceste măsuri și compromit viața de zi cu zi, se ia în considerare intervenția chirurgicală de înlocuire a articulației. Aceasta ameliorează durerea prin înlocuirea structurilor naturale din articulație cu un implant realizat din metal și plastic.
Unde pot interveni blocurile nervoase
Pentru persoanele care nu pot fi operate sau care aleg să o amâne, o altă opțiune pentru ameliorarea durerii este blocarea nervilor din genunchi care transmit durerea.
Câteva ramuri de nervi din jurul genunchiului, numite nervi genicali, asigură senzația. Blocajele nervoase vizează cel puțin trei nervi – unul pe partea interioară și superioară a genunchiului, unul pe partea exterioară și superioară și unul pe partea interioară și inferioară.
În cadrul unei proceduri în cabinet, medicul injectează un medicament anestezic, cum ar fi lidocaina sau medicamentele cu acțiune mai lungă bupivacaina sau ropivacaina, pe partea laterală a genunchiului, în fiecare dintre aceste trei puncte. Injecția se face cu ajutorul ultrasunetelor sau al unui aparat cu raze X pentru a se asigura că este țintită cu precizie.
Spre deosebire de o injecție cu corticosteroizi, care este injectată în articulație, anestezicul care este injectat pentru un bloc nervos rămâne în afara articulației. „Vrem să țintim nervii înainte ca aceștia să se scufunde în genunchi”, spune Dr. Bolash.
Dacă aș vrea să tai curentul electric din casa ta, nu m-aș duce la fiecare lampă. Aș tăia-o înainte de a ajunge în casă.
„Persoana ar trebui să observe o ușurare în termen de 15 până la 30 de minute de la injecție”, spune Dr. Bolash. „Le cerem să se angajeze într-o activitate imediat pentru a o testa cu adevărat pentru a vedea dacă este utilă.”
Blocurile nervoase durează de obicei o perioadă scurtă de timp, deși efectele pot varia. „Poate dura ore, zile, săptămâni sau luni, iar pentru unii oameni chiar mai mult”, spune Dr. Bolash. Este imposibil de prezis.
Pentru persoanele care obțin o ameliorare pe termen mai lung, timp de luni sau ani, procedura poate fi repetată după ce dispare. Dacă durerea este ameliorată doar pentru o perioadă scurtă de timp, cum ar fi câteva ore sau zile, Dr. Bolash le oferă pacienților o procedură de durată mai lungă, numită ablație cu radiofrecvență, care vizează aceiași nervi ca și blocarea nervilor genicali.
Cum poate ablația cu radiofrecvență să dezactiveze nervii
Ablația cu radiofrecvență (RF) nu doar anesteziază nervii. Ea furnizează căldură care întrerupe partea exterioară a nervilor, ceea ce îi împiedică să trimită un semnal de durere.
Ca și în cazul blocării nervului genicular, procedura se face în ambulatoriu. Implică introducerea unui ac, al cărui vârf se încălzește la aproximativ 176 F. Utilizarea ghidării cu ultrasunete sau cu raze X asigură plasarea acului direct pe nerv. Se folosește un ac izolat pentru a preveni ca alte țesuturi să se ardă sau să se încălzească prea tare.
Căldura de la vârful acului creează o anumită inflamație, care ajută la dezactivarea nervului. De asemenea, poate provoca unele dureri și umflături temporare în locul unde a fost introdus acul. Dr. Bolash recomandă plasarea unei pungi de gheață pe zonă timp de două zile.
Câteva persoane obțin o ameliorare imediată, dar pentru majoritatea oamenilor aceasta vine cinci până la șapte zile mai târziu, după ce durerea și umflătura dispar.
Ablația RF oferă adesea o ameliorare a durerii timp de șase luni până la un an. Durerea poate reveni deoarece nervii dezactivați se vindecă în cele din urmă și se regenerează, iar artrita subiacentă persistă. În acel moment, procedura poate fi repetată.
Ablația FR nu ajută pe toată lumea. Injectarea medicamentului anestezic pentru blocarea nervilor este testul pentru a vedea dacă ablația RF are șanse de a funcționa. Dacă anestezicul a ameliorat durerea cu 50% sau mai mult, chiar și pentru scurt timp, ar putea merita să încercați RF.
Dacă nu există niciun răspuns pozitiv la medicament, probabil că medicul dumneavoastră nu va trece la ablația RF.
Înțelegerea riscurilor potențiale
De fiecare dată când introduceți un ac în corp, există riscuri. Atât pentru un bloc nervos, cât și pentru ablația RF, potențialele complicații sunt sângerarea, infecția și deteriorarea structurilor din apropiere. Dar acestea sunt rare.
Medicii reduc riscul de sângerare prin utilizarea unor ace mici. Infecția este mai puțin frecventă deoarece procedura se face într-un cadru steril. Deteriorarea altor structuri este redusă la minimum prin utilizarea imaginilor cu raze X sau a ultrasunetelor.
Obiectivul final: îmbunătățirea funcției
„Scopul este de a permite oamenilor să fie mai activi și mai implicați”, spune Dr. Bolash. „Dacă facem pe cineva să aibă mai puțină durere, este o treabă bună, iar dacă facem pe cineva să aibă mai multă funcționalitate, este o treabă excelentă.”
Dr. Bolash remarcă faptul că aceste proceduri nu închid ușa altor opțiuni de tratament. Dacă blocarea nervului genicular sau ablația RF nu funcționează, puteți avea în continuare o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor. Unii oameni aleg să facă un bloc nervos pentru a obține ameliorarea durerii în timp ce amână intervenția chirurgicală din diverse motive.
Acest articol a apărut inițial în Cleveland Clinic Arthritis Advisor.
Share
- Oteoartrita genunchiului dureri de genunchi blocuri nervoase blocuri nervoase ablația prin radiofrecvență (RFA)