Dezvoltarea apneei postoperatorii este o preocupare majoră în cazul intervențiilor chirurgicale la nou-născuți. Nou-născuții cu cel mai mare risc sunt cei născuți prematur, cei cu anomalii congenitale multiple, cei cu antecedente de apnee și bradicardie și cei cu boli pulmonare cronice. Se crede că etiologia este multifactorială. Scăderea controlului ventilator și hiporeactivitatea la hipoxie și hipercarbie pot fi potențate de agenții anestezici. Hipotermia, anemia și oboseala mușchilor respiratori pot juca, de asemenea, un rol. Alți factori de risc includ vârsta postconcepțională mai mică de 46-60 de săptămâni la momentul intervenției chirurgicale. S-a stabilit că anemia (hematocrit < 30%) este independentă de vârsta postconceptuală în ceea ce privește riscul de apariție a apneei postoperatorii. În general, cu cât vârsta gestațională și postconceptuală a pacientei este mai mică, cu atât riscul de apnee postoperatorie este mai mare. Nou-născuții cu risc ridicat de apariție a apneei postoperatorii pot beneficia de un anestezic regional, spre deosebire de un anestezic general. Dacă se utilizează o sedare suplimentară, avantajul se pierde.
Cote a combinat datele din opt studii prospective (255 de pacienți) pentru a dezvolta un algoritm bazat pe vârsta gestațională, vârsta postconceptuală, apneea la domiciliu, mărimea la vârsta gestațională și anemia (Cote CJ et. al. Anesthesiology 82: 809, 1995). Datele lui Cote au arătat că incidența apneei în urma reparării herniei inghinale nu a scăzut sub 5% până când vârsta gestațională a ajuns la 35 de săptămâni și vârsta postconceptuală a ajuns la 48 de săptămâni și că incidența apneei în urma reparării herniei inghinale nu a scăzut sub 1% până când vârsta gestațională a ajuns la 32 de săptămâni și vârsta postconceptuală a ajuns la 56 de săptămâni (sau 35 de săptămâni postgestaționale cu 54 de săptămâni postconceptuale). Orice sugar care prezintă apnee, are antecedente de apnee sau este anemic nu ar trebui să fie supus unei intervenții chirurgicale în ambulatoriu
Antecedente
Există controverse cu privire la riscul de apnee postoperatorie la foștii prematuri. Concluziile studiilor publicate sunt limitate de numărul mic de pacienți. METODE: Datele originale din opt studii prospective au fost supuse unei analize combinate. Au fost incluși doar pacienții cărora li s-a efectuat herniorafie inghinală sub anestezie generală; au fost excluși pacienții care au primit cofeină, anestezie regională sau care au fost supuși altor proceduri chirurgicale. O definiție uniformă pentru apnee a fost utilizată pentru toți pacienții. Au fost examinați 11 factori de risc: vârsta gestațională, vârsta postconcepțională, greutatea la naștere, antecedente de sindrom de detresă respiratorie, displazie bronhopulmonară, apnee neonatală, enterocolită necrozantă, apnee în curs de desfășurare, anemie și utilizarea de opioide sau de relaxante musculare nedepolarizante. REZULTATE: Două sute cincizeci și cinci din 384 de pacienți din opt studii de la patru instituții au îndeplinit criteriile de studiu. A existat o variație semnificativă în ceea ce privește ratele de apnee și locația apneei (camera de recuperare și camera postrecuperare) între instituții (P mai mic de 0,001). A existat o variație considerabilă în ceea ce privește durata și tipul de monitorizare, definițiile apneei și disponibilitatea informațiilor istorice. Incidența apneei detectate a fost mai mare atunci când au fost utilizate dispozitive de înregistrare continuă în comparație cu pneumografia de impedanță standard cu alarme sau cu observațiile infirmierelor. În ciuda acestor limitări, s-a stabilit că: (1) apneea a fost puternic și invers legată atât de vârsta gestațională (P = 0,0005), cât și de vârsta postconceptuală (P mai mică de 0,0005).0001); (2) un factor de risc asociat a fost continuarea apneei la domiciliu; (3) nou-născuții mici pentru vârsta gestațională păreau să fie oarecum protejați de apnee în comparație cu nou-născuții corespunzători și mari pentru vârsta gestațională; (4) anemia a fost un factor de risc semnificativ, în special pentru pacienții cu vârsta postconcepțională mai mare de 43 de săptămâni; (5) nu a putut fi demonstrată o relație cu apneea cu antecedente de enterocolită necrozantă, apnee neonatală, sindrom de detresă respiratorie, displazie bronhopulmonară sau utilizarea operativă a opioidelor și/sau a relaxantelor musculare. CONCLUZII: Analiza sugerează că, dacă se presupune că modelele statistice utilizate sunt la fel de valabile pe întreaga gamă de vârste luate în considerare și că rata medie de apnee raportată în toate studiile analizate este exactă și reprezentativă pentru ratele reale din toate instituțiile, probabilitatea de apnee la nou-născuții neanemici fără apnee în sala de recuperare nu este mai mică de 5%, cu un grad de încredere statistică de 95%, până când vârsta postconceptuală a fost de 48 de săptămâni cu vârsta gestațională de 35 de săptămâni. Acest risc nu este mai mic de 1%, cu un nivel de încredere statistică de 95%, pentru același subset de sugari, până când vârsta postconceptuală a fost de 56 de săptămâni cu vârsta gestațională de 32 de săptămâni sau vârsta postconceptuală a fost de 54 de săptămâni și vârsta gestațională de 35 de săptămâni. Sugarii mai mari cu apnee în sala de recuperare sau anemie trebuie, de asemenea, să fie internați și monitorizați. Datele nu permit prezicerea cu încredere până la ce vârstă ar trebui să se ia în continuare această precauție pentru sugarii cu anemie. Datele au fost insuficiente pentru a permite recomandări cu privire la durata de timp în care sugarii ar trebui să fie observați la recuperare. Există o incertitudine suplimentară în ceea ce privește rezultatele din cauza ratelor extrem de diferite de apnee detectate în diferite instituții, care par a fi legate de utilizarea unor dispozitive de monitorizare diferite. Având în vedere limitările acestei analize combinate, fiecare medic și instituție trebuie să decidă care este un risc acceptabil pentru apneea postoperatorie” .
Constatările din Meta- Cote et al.Analysis (255 de pacienți în 8 studii)
- Riscul de apnee este legat atât de vârsta gestațională, cât și de vârsta reală
- Anemia este un factor de risc
- Apneea la domiciliu este un factor de risc
- SGA este protectoare
O întrebare importantă cu privire la apneea postoperatorie la sugari este cine ar trebui să fie internat și monitorizat (și pentru cât timp) după o intervenție chirurgicală ambulatorie. Abordarea cea mai conservatoare este de a interna (pentru observare monitorizată timp de 24 de ore) toți sugarii mai mici de 60 de săptămâni de vârstă postconceptuală. Diferite spitale au orientări diferite privind vârsta postconceptuală pentru admitere. Incidența apneei și a bradicardiei semnificative este cea mai mare în primele 4-6 ore după operație, dar a fost raportată până la 12 ore după operație. O linie directoare larg acceptată este de a monitoriza toți sugarii mai mici de 50 de săptămâni de vârstă postconceptuală timp de cel puțin 12 ore după operație. În plus, dacă este posibil, intervențiile chirurgicale ambulatorii sau elective/non-urgente pot fi amânate la sugarii cu vârsta mai mică de 50 de săptămâni postconceptuale. Doza mare de cofeină (10 mg/kg) și teofilina (deoarece nou-născuții metabolizează medicamentul în cofeină) au fost utilizate ca stimulente respiratorii pentru a preveni și/sau trata episoadele apneice postoperatorii. Transfuzia de sânge la nou-născuții anemici nu este în mod clar benefică în prevenirea apneei postoperatorii. În schimb, se recomandă ca copiii anemici să primească suplimente de fier, iar intervenția chirurgicală să fie amânată (dacă este posibil) până la rezolvarea anemiei
.