Sunt prezentate rezultatele unei urmăriri de 5 ani a 289 de pacienți consecutivi, cu ulcer peptic, tratați prin antrectomie și gastroduodenostomie, cu sau fără vagotomie. Pacienții cu o capacitate secretorie de acid gastric (PAO) preoperatorie sub 40 mmol/h au fost tratați doar prin antrectomie, în timp ce subiecții cu o PAO mai mare au avut în plus o vagotomie. Antrectomia a fost definită prin indicarea cu litiază a frontierei corp-antrum și prin verificare histologică, inclusiv prin numărarea celulelor gastrinice. Incidența globală a ulcerațiilor recurente verificate gastroscopic a fost de 8,5%. La pacienții cu localizare a ulcerului în bulb sau în regiunea pilorică/prepilorică (ulcer juxtapiloric) și tratați doar prin antrectomie, rata de recurență a fost de 18% (n = 102), iar la pacienții cu ulcer gastric a fost de 4% (n = 47). În total, 14 pacienți cu ulcer recidivat au fost ulterior reoperați prin vagotomie, neprezentând nicio recidivă ulterioară. Antrectomia combinată cu vagotomia a fost efectuată în primul rând aproape exclusiv la pacienții cu ulcer juxtapiloric, la care rata de recidivă a fost de 2% (n = 106). Conform unui test postoperator de insulină, pacienții cu recidivă după antrectomie și vagotomie au fost vagotomizați incomplet. La pacienții care au rămas fără simptome sau semne de boală recurentă, reducerea mediană a capacității de secreție a acidului gastric a fost de aproximativ 60% după antrectomie singură și de 80% după antrectomie și vagotomie. La pacienții cu ulcer juxtapiloric cu recidivă după antrectomie singură a existat o mică reducere mediană a PAO la o lună după operație (26%) și apoi o creștere aproape de nivelul preoperator (6% reducere). La pacienții cu o reducere postoperatorie a PAO mai mică de 35%, a existat o probabilitate mare de recidivă a ulcerului, aproximativ 70%. În ciuda selecției pacienților cu o PAO preoperatorie relativ scăzută (mai puțin de 40 mmol/h) pentru antrectomie singură, rata de recurență a fost de 18% la pacienții cu localizarea ulcerului juxtapiloric. În acest grup selectat de pacienți, PAO preoperatorie nu a fost mai mare la pacienții cu recidivă a ulcerului decât la pacienții care au fost asimptomatici după operație. Prin urmare, selectarea pacienților cu ulcer juxtapiloric pentru antrectomie, cu sau fără vagotomie, pe baza capacității de secreție a acidului gastric pare nejustificată. Atunci când vagotomia a fost adăugată la antrectomie și gastroduodenostomie, aceasta a părut să crească riscul de a dezvolta sindroame postgastrectomie grave (Visick 3u și 4); 12% după antrectomie și vagotomie față de 3% după antrectomie singură. Vagotomia părea să fie asociată cu un risc crescut de gastrită cu reflux biliar, micoză gastrică și intoleranță la lapte. Dumpingul și diareea după vagotomie au coincis adesea cu intoleranța la lapte. Antrectomia, cu sau fără vagotomie, nu a afectat în mod semnificativ parametrii nutriționali înregistrați.(ABSTRACT TRUNCTAT LA 400 DE CUVINTE)
.