Prezența anticorpilor anti-Smith (anti-Sm) a fost asociată în mod independent cu rezultate nefavorabile timpurii în nefrita lupică (LN) dovedită prin biopsie, potrivit unui studiu publicat în International Journal of Rheumatic Disease.
Șapte proteine Smith (B, D1, D2, D2, D3, E, F și G) fac parte din complexul U1, U2, U4, U5 și din complexul mic de ribonucleoproteine împotriva cărora se formează autoanticorpii anti-Sm. Deși anti-Sm este detectat doar la o mică parte dintre pacienții cu lupus eritematos sistemic (LES), acesta are o mare specificitate pentru LN. Corelația dintre pozitivitatea anti-Sm și starea funcțională renală la pacienții cu LN nu a fost bine definită. Ca atare, testarea anti-Sm nu este utilizată în mod curent pentru a evalua activitatea bolii.
Pentru a evalua dacă anticorpii anti-Sm au fost asociați cu rezultate slabe și nevoia de imunosupresoare în LN, Sang-Won Lee, MD, de la Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea de Sud, și colegii săi au examinat retrospectiv dosarele medicale ale pacienților cu LN dovedit prin biopsie la un spital din Coreea de Sud.
Pacienții cu LN eligibili pentru a fi incluși în studiu au fost diagnosticați cu LES în conformitate cu criteriile revizuite din 1997 ale Colegiului American de Reumatologie, nu au avut antecedente de rezultate ale testelor anti-Sm în ultimele 6 luni și care nu au fost niciodată diagnosticați cu afecțiuni medicale alternative care pot mima LN, identificate prin codurile International Classification of Disesases-10.
Continue Reading
Cercetătorii au definit rezultatele timpurii slabe în LN ca fiind necesitatea continuării medicației imunosupresoare la mai mult de 3 luni după biopsia renală. Durata bolii a fost definită ca fiind timpul scurs de la diagnostic până la biopsia renală.
„Deoarece imunosupresoarele în LN necesită mai multe săptămâni până la luni pentru obținerea efectului maxim, am presupus că administrarea de imunosupresoare timp de mai mult de 3 luni după biopsia renală poate fi un surogat pentru gravitatea LN care necesită un tratament agresiv”, au explicat autorii.
Datele analizate au inclus rezultatele clinice, de laborator și histologice la 149 de pacienți cu LN care au fost supuși biopsiei. Acești pacienți au avut o vârstă medie de 32,0 ani, o durată mediană a bolii de 0,1 luni, o durată mediană de urmărire de 33,0 luni, un scor median al indicelui de activitate a bolii SLE de 12,0.
Cu aceste date, a fost generată o fișă de cercetare clinică care includea vârsta, sexul, durata de urmărire a bolii, numărul de globule albe, numărul de trombocite, concentrația de hemoglobină, rata de sedimentare a eritrocitelor, proteina de reacție C, azotul ureic din sânge, complementul C3 și C3, anticoagulant lupic,și raportul aleator urină/creatinină. S-au calculat, de asemenea, scorurile SLEDAI.
Anticorpii antinucleari serici (ANA), inclusiv anti-Sm, anti-ribonucleoproteină (RNP), anti-Sjögren’s syndrome A (SSA)/Ro, anti-SSB/La și anti-ADN bicatenar (Anti-dsDNA) au fost măsurați prin imunofluorescență. Ratele estimate de filtrare glomerulară (eGFR) eGFR au fost calculate prin ecuațiile studiului Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration și Modification of Diet in Renal Disease.
Vârsta inițială a participanților la studiu (β=.961, P=.027) și scorurile SLEDAI (β=.206, P=.007) au fost corelate semnificativ cu rezultatele slabe timpurii în LN dovedite prin biopsie. Cercetătorii au constatat, de asemenea, că pozitivitatea anti-Sm a crescut potențialul rezultatelor slabe timpurii ale LN odds ratio 2,870, interval de încredere de 95% , 1,033, 7,976, P=.043) după analiza de regresie logistică multivariată.
Rezultatele slabe timpurii au fost semnificativ mai mari la participanții la studiu care au fost anti-Sm pozitivi comparativ cu cei negativi, 80,0% vs 56,5%, respectiv (P=.022).
Cercetătorii notează, totuși, că aceste rezultate se pot datora faptului că anti-Sm poate participa la formarea complexului imunitar care duce la leziuni renale. „Astfel, s-ar putea specula în mod rezonabil că pacienții cu anti-Sm ar putea necesita imunosupresoare în LN mai frecvent decât cei fără”, au declarat autorii.
Rezumat și aplicabilitate clinică
Posibilitatea anticorpilor anti-Sm identificați în momentul biopsiei renale la pacienții cu LN poate avea o valoare predictivă pentru rezultate timpurii slabe, așa cum sunt definite de necesitatea administrării de imunosupresoare (OR 2.870).
Limitări și dezvăluiri
Acest studiu a fost limitat de designul său retrospectiv, de perioada scurtă de urmărire și de dimensiunea relativ mică a eșantionului de biopsii renale analizate. Includerea doar a pacienților cu LN cu LN dovedit prin biopsie poate să fi exclus pacienții cu LN mai puțin severe. În plus, deoarece testarea anti-Sm nu este comandată în mod obișnuit în timpul urmăririi LN, cercetătorii nu au putut evalua dacă tratamentul LN ar duce la modificări ale anti-Sm.
„Studiile viitoare care includ un număr mare de pacienți vor clarifica mai bine relația dintre anti-Sm cu progresia și rezultatul LN, ceea ce va ajuta la determinarea rolului optim și a perioadei semnificative în monitorizarea LN”, au concluzionat cercetătorii.