O femeie în vârstă de 71 de ani se prezintă la urgență cu letargie, febră (39,5 C) și tahipnee (RR 28 rpm). Ea are un istoric de lungă durată de miastenia gravis (MG) pentru care primește perfuzii periodice de IVIG. Este însoțită de fiul ei, care vă informează că a fost internată recent timp de 10 zile în spital pentru slăbiciune. O CXR relevă un infiltrat în lobul inferior stâng.
Se ia decizia de a iniția un tratament antimicrobian pentru o presupusă pneumonie asociată asistenței medicale. Dar, ce antibiotice pot fi utilizate în siguranță la un pacient cu MG severă?
Problema: Antibioticele și miastenia gravis
Antibioticele sunt una dintre cele câteva clase de medicamente care pot afecta transmiterea neuromusculară și pot crește slăbiciunea la pacienții cu tulburări joncționale subiacente . Numeroase rapoarte de caz leagă administrarea de antibiotice de provocarea slăbiciunii neuromusculare, deși acest lucru apare chiar și la pacienții normali.
Risc de creștere a slăbiciunii 1,2
Pe baza literaturii raportate, aceste antibiotice par să aibă cel puțin o anumită probabilitate de a exacerba MG subiacente. Se raportează riscul de slăbiciune crescută.
| Clasa de medicamente | Antibiotice specifice * | Risc de creștere a slăbiciunii ** |
| Aminoglicozide | Neomicina, gentamicină, amikacină, streptomicină, tobramicină | Elevat |
| Fluorochinolone *** | Ciprofloxacina, ofloxacină, norfloxacină | Elevat |
| Cetolide | Telitromicina | Elevat |
| Macrolide | Azitromicina, eritromicină | Moderată |
| Polimixine | Colistimetinat, polimixina B | Moderat |
| Peniciline | Ampicilină | Suficientă |
| Alte | Nitrofurantoină, vancomicină, clindamicină, sulfonamide | Low |
|
* Nu este o listă atotcuprinzătoare, dar include majoritatea celor care au fost raportate ** Riscul se bazează pe prevalența estimată și pe severitatea efectului *** Rețineți că fluorochinolonele au o avertizare de tip black-box împotriva utilizării lor la pacienții cu MG |
||
Puncte de luat acasă
Medicamentele și miastenia gravis din 2012 (O referință pentru profesioniștii din domeniul sănătății) spune cel mai bine:
- aproape fiecare antibiotic studiat vreodată a demonstrat un anumit efect nociv sau a făcut obiectul unui raport clinic care sugerează o exacerbare a MG.
- Dacă un pacient necesită tratament antibiotic pentru o infecție, atunci trebuie utilizate medicamentele adecvate.
- Când gestionează pacienți cu boală a joncțiunii neuromusculare, pur și simplu se cuvine ca clinicianul să rămână atent la potențialul de efecte adverse semnificative din punct de vedere clinic, în special dacă pacientul devine mai slab în contextul utilizării antibioticelor.
- Bio
- Latest Posts
Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP
Creator și editor principal, seria Capsule, ALiEMU
Farmacist adjunct, EM și Toxicologie, MGH
Profesor asistent de EM, Harvard Medical School
@PharmERToxGuy
Ultimele mesaje de Bryan D. Hayes, PharmD, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP (vezi toate)
- Combinația de Olanzapină parenterală cu benzodiazepine pentru agitație în urgențe crește riscul de evenimente adverse? – 13 martie 2021
- Evenimentele adverse ale Olanzapinei intravenoase pentru agitație în urgențe – 20 februarie 2021
- Toxicitatea colchicinei: O nouă amenințare din partea tratamentelor COVID-19 – 30 ianuarie 2021