În ianuarie 2018, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a implementat modificări semnificative la familia de coduri pentru chirurgia endoscopică funcțională a sinusurilor (FESS) și dilatarea sinusurilor cu balon (BSD), revizuind aceste seturi de coduri pentru a grupa împreună codurile raportate frecvent în cadrul fiecărei familii. Odată cu aceste modificări, CMS a solicitat patru noi combinații de coduri, inclusiv CPT 31298 Endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu dilatare (de exemplu, dilatare cu balon); ostia sinusurilor frontale și sfenoidale. Dintre noile coduri, 31298 a fost singurul cod combinat din familie care se efectuează cu ajutorul BSD.
În cadrul procesului de evaluare RUC, societăților de specialitate li se cere să prezinte intrările de cheltuieli directe de practică (PE) de obicei (adică articole și cantități utilizate mai mult de 50% din timp) necesare pentru a efectua un serviciu sau o procedură. Intrările de cheltuieli directe de practică sunt defalcate în trei categorii: timpul personalului clinic (activități efectuate de un RN, LPN, etc.), consumabile de unică folosință și echipamente de unică folosință. CMS și Comitetul de actualizare a RVS al Asociației Medicale Americane (AMA RUC) monitorizează apoi toate consumabilele „cu costuri ridicate” incluse în coduri, deoarece multe dintre aceste servicii reprezintă o mare parte din cheltuielile totale ale Medicare. Codurile BSD se încadrează în această categorie datorită includerii furnizării cu costuri ridicate SA106 kit, operație sinusală, balon (maxilar, frontal sau sfenoid). Această furnizare este evaluată în prezent la 2474,99 USD de către CMS.
AAAO-HNS dorește ca membrii noștri să înțeleagă pe deplin istoria îndelungată din jurul acestei furnizări particulare. Când codurile BSD au fost evaluate pentru prima dată în 2010, RUC a recomandat, iar Academia a susținut, ca CMS să atribuie un cod HCPCS kitului de baloane pentru a rambursa furnizorii direct pentru numărul de baloane utilizate pe procedură. Această recomandare a fost făcută pe baza faptului că kiturile de baloane sunt uneori folosite pentru a accesa mai mult de un sinus la un moment dat în timpul operației sinusurilor. Prin intermediul reglementării, CMS a refuzat să accepte această recomandare și, în schimb, a atribuit jumătate de kit de baloane la codurile BSD existente, pornind de la premisa că, dacă un balon poate fi utilizat de două ori pe două sinusuri diferite, furnizorii ar trebui să fie rambursați doar cu jumătate de kit atunci când accesează un singur sinus.
În schimb, atunci când CPT 31298 a fost elaborat în 2016, Subcomitetul PE a declarat următoarele în timpul revizuirii codului:
Subcomitetul a verificat, de asemenea, că este necesar un balon complet pentru 31XX5 (acum 31298) deoarece acest serviciu include două sinusuri. Subcomitetul a observat că o jumătate de cateter pentru fiecare balon este necesară pentru restul serviciilor, deoarece mai multe sinusuri, de obicei două, ar putea fi dilatate cu balonul în același timp. RUC recomandă intrările directe de cheltuieli de practică, astfel cum au fost modificate de Subcomitetul pentru cheltuieli de practică.
Așa cum s-a menționat mai sus, CMS a acceptat această recomandare în cadrul Medicare Physician Fee Schedule 2018. Această actualizare a dus la faptul că 31298 este singurul cod din familia BSD cu o unitate completă de furnizare a codului SA106 în intrările directe de PE, deoarece este singurul cod în care sunt accesate două sinusuri în cadrul aceleiași proceduri, în mod unilateral.
În concluzie, atunci când 31298 este efectuat bilateral (adică accesarea a patru sinusuri), acesta ar trebui raportat utilizând un modificator -50. În cazurile în care sunt accesate doar două sinusuri (frontal și sfenoid), codul ar trebui raportat doar o singură dată, pe baza faptului că rambursarea cheltuielilor cabinetului este dublă față de celelalte coduri BSD. Acest lucru este rezultatul faptului că ceilalți descriptori ai codului BSD descriu accesarea unui singur sinus, în timp ce 31298 descrie accesarea a două sinusuri.
Membrii care au întrebări cu privire la raportarea corectă a acestor servicii sunt încurajați să contacteze echipa de susținere a politicilor de sănătate la [email protected].
.