Informații bazate pe dovezi
Iată un rezumat al cercetărilor bazate pe dovezi și revizuite de colegi.
Ce „Shin Splints”?
Shin Splints este un termen care descrie mai multe afecțiuni în jurul tibiei, toate acestea fiind subtil diferite și fiind gestionate ușor diferit:
– Sindromul de stres tibial medial (MTSS, cel mai frecvent)
– Fractura de stres tibial
– Sindromul de compartiment (posterior și anterior)
De aceea este super important să fie verificat de un profesionist de sănătate înregistrat (medic de familie, medic sportiv, fizioterapeut) înainte de a presupune că este MTSS, cea mai frecventă formă de „Shin Splints”.
În scopul acestui articol, mă voi referi la MTSS ca ‘Shin Splints (MTSS)’.
Unde este durerea și ce o provoacă?
Shin Splints (MTSS) este o durere a marginii posterioare și interioare (sau posterioare și mediale) a celei mai îndepărtate (distale) 1/3 din osul tibiei (aka tibia), unde fascia crurală întâlnește osul.
Fun fact: „Splints” din Shin Splints se referă probabil la „Splint Bone” la cai și alte patrupede mari (mulțumiri șefului meu pentru această informație aleatorie… nici măcar nu am putut căuta pe Google!)
Noi* nu ne-am dat seama încă dacă durerea este legată de:
- Inflamație periostală (inflamație a stratului periostal al osului)
- Întindere miofascială (ruptură a mușchiului sau a fasciei (sau a ambelor))
- Enthesopatie (leziune de suprasarcină la joncțiunea țesuturilor moi cu osul), sau o
- Reacție de stres osos (umflătură la nivelul osului din cauza unei suprasarcini, precursor al unei fracturi de stres .
* Prin „noi” mă refer la tovarășii mei tocilari din cercetarea științifică, care au mult mai multă atenție la detalii și mult mai multă toleranță la un stil de viață academic decât mine)
În ceea ce privește „inflamația”, una dintre recenziile MTSS a raportat că o mână de studii au căutat markeri inflamatori în periost, dar nu au putut găsi nimic consistent.
Multe dintre cercetările recente par să favorizeze faptul că tibia (MTSS) este o leziune de insuficiență osoasă/leziune de stres osos – în cazul în care remodelarea osoasă nu reușește să țină pasul cu degradarea cauzată de volumul mare de forțe de reacție la sol care trec prin tibie, provocând o insuficiență osoasă locală ( sau „osteopenie focală”).
Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea tibiei în tibie (MTSS)?
Pentru a gestiona Shin Splints (MTSS) este esențială o înțelegere deplină a cauzelor și a factorilor de risc.
Evidențele* sugerează că următorii factori sunt semnificativi* și vă plasează la un risc mai mare de a dezvolta Shin Splints (MTSS):
- Femeie
- Utilizarea anterioară a ortezelor
- (La alergători) Mai puțini ani de experiență în alergare
- Antecendente* de Shin Splints (MTSS)
- Greutate mai mare
- IMC mai mare
- Lovitură anterioară la alergare
- Cădere naviculară (osul navicular al gleznei mai jos decât de obicei) , în special >10mm
- Flexie plantară crescută a gleznei (în comparație cu cei nevătămați)
- Rotație externă crescută a șoldului (în flexia șoldului) (în comparație cu cei nevătămați)
- Eversie crescută la alergare
* „Dovezile” includ literatura științifică revizuită de colegi, adesea în reviste medicale evaluate de colegi, accesibile publicului prin Google Scholar www.scholar.google.com, textul integral fiind disponibil doar în unele reviste. Dovezile nu includ: postări pe rețelele de socializare, videoclipuri pe youtube, căutări pe Google etc.
*Negrii în cercetare folosesc termenul „Semnificativ” pentru a însemna că există dovezi de bună calitate (risc scăzut de părtinire) care să sugereze că ceea ce este „semnificativ” este adevărat.
*”Antecedentele anterioare de (x) leziuni cresc riscul sau de a suferi viitoare (x)leziuni” aceasta este o temă comună în epidemiologia leziunilor, este mai probabil să suferiți o anumită leziune dacă ați mai avut acea leziune specifică înainte.
Factorii de risc semnificativi de mai sus sunt doar o mână de factori de risc cercetați, verificați lista lungă de factori de risc cercetați de Newman, et. al. (2013):
Atunci, care este „Soluția” sau „Leacul” pentru tibia de tibie?
Ceea ce s-ar putea să începeți să observați este că:
„Întinderile și punctele de declanșare vor reduce inflamația și vor preveni Splina tibiei ” este un sfat foarte prostesc care va confunda pur și simplu persoanele cu dureri de tibie atunci când își vor da seama că întinderile și punctele de declanșare prin ele însele vor realiza foarte puțin și, de fapt, au potențialul de a le înrăutăți.
Un interval crescut de mișcare de flexie plantară a gleznei a fost listat ca factor de risc pentru dezvoltarea MTSS, și chiar și lipsa de flexie dorsi-flexie a gleznei s-a dovedit a nu fi un factor de risc pentru Shin Splints (MTSS), ceea ce ar sugera că țintirea „încordării” cu o „intervenție de flexibilitate”, cum ar fi întinderile, nu ar trebui să fie obiectivul principal (sau chiar secundar) al tratamentului și, cu siguranță, nu „prevenirea”. Puteți citi gândurile mele despre ce este „încordarea” aici.
Cealaltă piesă nefericită a puzzle-ului pe care ne-o spun dovezile/cercetările este: Timpul de recuperare pentru MTSS tinde să fie lung , nu vorbim de zile și săptămâni aici, ci de luni și ani, ceea ce face ca obținerea de informații și sfaturi de bună calitate, bazate pe dovezi, să fie crucială. Dacă vedeți un „remediu” sau un „leac” pentru Shin Splints online, cu excepția cazului în care este vorba de amputare sau de moarte, este puțin probabil să fie adevărat.
Cum rămâne cu toate chestiile medicale magice?
În continuare sunt întrebări despre ce altceva poate „repara” tibia în șolduri (MTSS), ce ziceți de Ionoforeză, Fonoforeză, Masaj cu gheață, Terapie cu ultrasunete, Periosteal Pecking (cu ace de acupunctură sau similare), tratament cu laster de joasă energie, stretching, ciorapi de compresie pentru sport, orteze pentru partea inferioară a piciorului, terapie cu câmp electromagnetic pulsat și ESWT (terapie cu unde de șoc)?
Ei bine, o revizuire a cercetărilor pentru aceste modalități de tratament a constatat că pur și simplu nu a existat nicio cercetare de bună calitate care să sugereze că acestea funcționează, totuși ESWT s-a apropiat.
Așa că următoarea întrebare ar putea fi:
„Ei bine, dacă nu putem să o întindem, să o înțepăm, să o legăm, să o legăm, să o frecăm, să o comprimăm, să o contratimpăm, să o susținem, să o zdruncinăm, să o cupăm, să o șocăm, să o tăiem, să o ciupim… ce altceva mai putem face?”
Normal aici ar fi să recomand un fel de program de întărire (ceea ce este este prejudecata MEA*), însă nici măcar nu există dovezi bune că întărirea ajută încă (observați cum am spus „încă” hahaha, vreau atât de mult să cred că există, dar mă bucur să recunosc că nu există).
*Bias – o tendință de a arăta înclinație sau prejudecată față de sau împotriva a ceva. Partizanatul este căutat în mod activ și eliminat, acolo unde este posibil, în cadrul studiilor științifice/cercetărilor evaluate de colegi. Internetul și rețelele de socializare sunt, în esență, un teren propice pentru prejudecăți și forțează oamenii să intre în mici „bule de socializare” (https://www.theverge.com/interface/2019/11/12/20959479/eli-pariser-civic-signals-filter-bubble-q-a) sau bule de filtrare care le alimentează propriile prejudecăți, ceea ce face foarte dificilă retragerea din aceste prejudecăți și explorarea altor moduri de gândire (aka disonanță cognitivă), acesta este motivul pentru care teoriile conspirației sunt înnebunite în acest moment, în special în ceea ce privește schimbările climatice și COVID-19 (RE teoriile privind turnul 5G).
Răspunsul cu privire la ce trebuie să faci în legătură cu tibia de la tibie (MTSS) este oarecum simplu:
Vezi un profesionist de asistență medicală înregistrat care este calificat și are experiență în dureri și leziuni musculo-scheletice (aceștia includ medici de medicină sportivă și de exerciții fizice, precum și fizioterapeuți și medici de familie cu experiență în leziuni sportive și de exerciții fizice).
În primul rând excludem fracturile de stres tibial, sindroamele de compartiment, sindromul de prindere a arterei popliteale și alte semnale de alarmă, cum ar fi tumorile, infecțiile etc. (pentru că acestea se întâmplă mai des decât ați crede), apoi:
Descoperim cum ai dezvoltat-o, sperăm că există un element „prea mult, prea devreme” în povestea ta (adică, ai avut o creștere dramatică a încărcăturii la nivelul membrelor inferioare, tocilarii numesc asta „eroare de antrenament”) și reglăm lucrurile până când se calmează și te menținem activ în alte moduri (de ex: ciclism, înot), apoi te reintroducem treptat la activitatea care a cauzat în primul rând „Shin Splints” (MTSS)…… cei mai grosolani dintre noi numesc acest lucru:
1. Calmăm rahatul
2. Construim rahatul din nou
Cei mai profesioniști și mai demni dintre noi îi spunem: „Reducerea prelungită și gestionarea încărcăturii” .
În principiu, vă retragem de la activitatea care vă provoacă tibia, abordăm factorii de risc și deficiențele evidente pe care le găsim la evaluare, apoi vă întoarcem treptat (foarte treptat) înapoi la acea activitate.
Serviciul tacit pe care îl oferim, de asemenea, este adesea cel mai important: Educăm pacientul în legătură cu aceasta. Acesta este un serviciu extrem de valoros pe care îl oferim pacienților, mai ales în zilele noastre în care există un acces ridicat la informații de slabă calitate pe internet.
Pentru a fi concis și pentru a repeta: s-a sugerat că nu există un tratament eficient pentru tibia de tibie (MTSS) în afară de educația pacientului și odihna relativă urmată de un program de încărcare gradată pentru activitatea aleasă de dumneavoastră .
Cu toate acestea, în clinică am aborda, de asemenea, factorii de risc evidenți despre care se știe că sunt semnificativi (enumerați mai sus)….. deoarece aceștia ar trebui să ne ajute să accelerăm în mod semnificativ procesul de „calmare/construcție”.
.