Abcesul retrofaringian

Abscesul retrofaringian este o infecție potențial amenințătoare de viață care implică spațiul retrofaringian și care necesită un diagnostic prompt și un tratament agresiv.

Epidemiologie

Abscesele retrofaringiene sunt cel mai frecvent întâlnite la copii, 75% din cazuri apărând înainte de vârsta de 5 ani, și adesea în primul an de viață 1-3. Acest lucru se datorează probabil combinației dintre țesutul nodal retrofaringian proeminent și frecvența infecțiilor urechii medii și nazofaringiene. Poate exista o ușoară predilecție masculină 3.

Ocazional, infecțiile retrofaringiene pot fi rezultatul unei varietăți de alte cauze diverse, inclusiv traumatisme/injecții cu corp străin 3. Pacienții imunocompromiși prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta un abces retrofaringian.

Prezentare clinică

Prezentarea este variabilă. În unele cazuri, copiii se prezintă cu simptome nespecifice, inclusiv iritabilitate generalizată, febră și reticență la alimentație. În alte cazuri, trăsăturile sunt mai pronunțate, incluzând salivarea, febra, umflarea gâtului, limitarea amplitudinii mișcărilor și stridorul, iar din punct de vedere clinic prezentarea poate aminti de epiglotită 2,3. Acesta este cazul în special la sugari 3. Pot fi prezenți și ganglioni limfatici cervicali palpabili 4.

Alternativ, și mai rar în țările dezvoltate, pacienții pot prezenta complicații rezultate din extinderea infecției la spațiile adiacente (a se vedea mai jos).

Patologie

Se consideră că abcesele retrofaringiene rezultă ca o complicație a unei infecții primare în altă parte a capului și gâtului, inclusiv în nazofaringe, sinusurile paranazale sau urechea medie (de exemplu, otită), care, la rândul lor, drenează limfa către (printre altele) ganglionii limfatici retrofaringieni. Alte surse potențiale includ infecții ale cavității bucale și orofaringiene (amigdalită, faringită), discită/osteomielită și traumatisme penetrante 8.

Supturarea acestor ganglioni duce apoi la o extensie a infecției la țesuturile înconjurătoare care sunt delimitate de planurile faciale, rezultând o potențială răspândire craniocaudală neîmpiedicată de la baza craniului până la mediastin.

Etiologie

Agenții cauzali sunt variabili și includ 2:

• Streptococul din grupul A
• S. aureus
• H. influenzae
• organisme anaerobe, de exemplu Bacteroides, Peptostreptococcus și Fusobacterium
• M. tuberculoză: în zonele endemice sau la persoanele imunocompromise

Caracteristici radiografice

Radiografie plană

Radiografiile, care au avantajul de a putea fi obținute cu pacientul așezat, demonstrează o tumefacție a țesuturilor moi posterioare faringelui, cu o lărgire a țesuturilor moi prevertebrale. Acest aspect nu poate fi distins de un abces prevertebral, iar evaluarea atentă a corpurilor vertebrale și a spațiilor discale este importantă.

CT

CT este excelentă la evaluarea gâtului și este capabilă să facă acest lucru într-un timp scurt (mult mai rapid decât un RMN), ceea ce reprezintă un factor important atunci când se realizează imagistica pacienților cu o potențială îngustare a căilor respiratorii. Scanările ar trebui să fie obținute cu contrast pentru a permite diferențierea colecțiilor de lichid de îngroșarea flegmonoasă (celulită retrofaringiană).

Este important de remarcat totuși că CT are o rată deloc neglijabilă atât de fals pozitiv (10%), cât și de fals negativ (13%) în ceea ce privește detectarea puroiului și, ca atare, poate fi necesară explorarea chirurgicală pe baza prezentării clinice 2.

Este important să se diferențieze abcesul retrofaringian de edemul retrofaringian. Abcesul adevărat va avea, de obicei, o margine de întărire periferică cu o colecție centrală hipodensă, o expansiune a spațiului retrofaringian și poate conține locule de gaz 8.

IRM

IRM are o rezoluție a contrastului superioară tomografiei computerizate și este capabil să interogheze spațiul retrofaringian cu o serie de secvențe imagistice, inclusiv de difuzie.

• T1: semnal central scăzut până la intermediar
• T2: semnal central ridicat
• T1 C+ (Gd): intensificare periferică
• DWI: valori crescute, indicative de difuzie restrânsă

Este esențială evaluarea atentă a relației colecției cu teaca carotidiană și evaluarea potențialelor complicații vasculare (tromboză, formare de pseudoanevrism) 1.

Tratament și prognostic

Tratamentul este similar, în principiu, cu cel al altor colecții infectate, necesitând, de obicei, atât un drenaj chirurgical (efectuat de obicei pe cale transorală), cât și antibiotice intravenoase. În unele cazuri, antibioticele singure pot fi suficiente atunci când colecțiile sunt mici 2.

Cu un diagnostic prompt, antibiotice adecvate și drenaj atunci când este necesar, aproape toți pacienții se recuperează fără evenimente.

Complicații

Complicațiile grave în națiunile dezvoltate, cu acces prompt la imagistică și antibiotice, sunt neobișnuite, cu toate acestea, trebuie evitată complacerea, deoarece retrofaringele pot duce la complicații potențial amenințătoare de viață, inclusiv 1-3:

• extindere posterioară la spațiul prevertebral, osteomielită discală, abces epidural
• extindere laterală care implică artera carotidă (hemoragie, pseudoanevrism, tromboză, stenoză) și vena jugulară (tromboză)
• compresie anterioară și compromiterea căilor respiratorii
• extindere inferioară în mediastin, ducând la mediastinită (de ex.g. prin implicarea spațiului de pericol, a tecii carotidiene sau a spațiului visceral)
• diseminarea sistemică și dezvoltarea sepsisului
• Sindromul Grisel
• Sindromul Lemierre

Diagnostic diferențial

• celulita retrofaringiană: i.e. aceeași patologie, dar fără formare de abces
• edem retrofaringian: hipoattenuare fără o margine bine definită sau potențatoare
• abces prevertebral: de obicei secundar discitei osteomielitei
• hematom retrofaringian 5
  • densitatea/intensitatea sângelui pe CT/MRI
  • triada Capps
  • de obicei la adulți
• efuziune retrofaringiană secundar tendinitei acute prevertebrale calcifice 6
  • nu există un accesoriu marginal
  • se poate observa o calcificare la nivelul mușchilor longus capitits și longus colli
• masă care implică spațiul retrofaringian: e.de ex. hemangiom, tumoare

pseudotăriretrofaringiană (în special la copiii mici, adică gât scurt)

• flectare excesivă a gâtului
• înghițitură
• expirație

.