1961 Wollgast

Acesta este un scurt articol despre lipomul sacroiliac (cunoscut și sub numele de șoarecele de spate sau șoarecele de spate) din 1961 de către doi autori George F. Wollgast și Charles E. Afeman din Denver.

George F. Wollgast MD și Charles E. Afeman. Afeman MD

Departamentul de chirurgie, St Luke’s Hospital, Denver

Autorii se referă la lucrările lui Copeman, Herz, Sicard și Schmidt-Voigt.

Wollgast și Afeman încep articolul despre lipomul sacroiliac spunând:

„Lipomii din zona sacroiliacă sunt o cauză FRECVENTĂ de durere în partea inferioară a spatelui și a extremităților inferioare. Ele sunt SELDOM luate în considerare în diagnosticul diferențial al durerilor de spate”.

Ei sunt surprinși că nu există multe articole din 1950 încoace

Menționează că nu sunt în măsură să GĂSEASCĂ referințe ale afecțiunii în literatura americană din 1950 încoace; câteva raportări recente se găsesc doar în literatura străină.

Schmidt-Voigt a raportat 153 de cazuri de dureri sacrale, 72 aparținând categoriei lipomatoase. (vârste cuprinse între 17-75 de ani, 57 de sex feminin).

Sicard și Lord au subliniat, de asemenea, că acești noduli sunt responsabili de anumite lombosacralgii și că produc dureri sciatice.

Copeman a publicat un amplu raport anatomic în 1944.

Pictura clinică a acestor lipoame

Autorii sunt de acord că localizarea durerii este adesea prost definită, variabilă și afectată de poziție.

Durerea poate varia în intensitate, durată, intermitență și poate fi recurentă sau constantă.

Durerea poate fi severă și invalidantă, dar este de obicei de tip sâcâitor, enervant.

Durerea iradiază adesea spre fese și coapse, dar rareori traversează genunchiul și nu implică niciodată piciorul.

Indicii de diagnostic

-Sindromul lipomatos poate fi suspectat prin palparea atentă a zonei lombare care relevă un nodul sensibil.

-Localizarea nu este constantă, dar de obicei deasupra zonei sacroiliace.

-Presiunea asupra nodulului determină pacientul să tresară și de obicei să declare „asta este”.

• Anestezia locală a nodulului dureros ajută la diagnosticare și dă ușurare.
• Se recomandă intervenția chirurgicală dacă ameliorarea obținută nu este permanentă.
• Pacienții lui Voigt au fost ușurați PERMANENT prin 4-6 injecții de agent anestezic local în interiorul și în jurul tumorii pe o perioadă de 2 săptămâni.

Voigt afirmă:

„Dacă nu se obține o ușurare temporară după 1 sau 2 injecții, atunci diagnosticul de sindrom lipomatos trebuie considerat îndoielnic”.

Tehnica chirurgicală

-Cu anestezie locală se face o incizie TRANSVERSALĂ peste tumora sensibilă.

-La incizia fasciei superficiale se observă MASA GRASĂ ENCAPSULATĂ.

-Este mobilizată; pediculul este legat și apoi îndepărtat.

-Închiderea plăgii se face peste un mic drenaj.

Rezultatele intervenției chirurgicale

Au operat multe cazuri pe parcursul a 25 de ani cu rare eșecuri.

Prezintă 4 cazuri ilustrative

Cazul 1

Un bărbat de 34 de ani. Durere lombară recurentă care iradiază spre membrul inferior drept de 6 ani. Episodul actual a durat 3 luni. Singura constatare a fost un nodul sensibil deasupra articulației sacroiliace drepte. Presiunea a accentuat durerea și a produs o iradiere în coapsa dreaptă.

Procaina 1% a oferit o ameliorare temporară completă. A fost operat ulterior, constatarea anatomopatologică fiind: lipom 5,5x4x2,2.

Cazul 2

Un bărbat de 35 de ani. Durere în șoldul drept care iradiază în josul coapsei drepte spre suprafața laterală a piciorului de 3 luni. Durerea a fost ameliorată stând în șezut și nu a fost accentuată de eforturi.

Palparea a evidențiat un mic nodul în regiunea articulației sacroiliace drepte (un lipom sacroiliac). Presiunea a produs durere și iradiere în coapsa dreaptă. Infiltrarea de anestezic a produs o ameliorare temporară. A fost supus unei extirpări chirurgicale cu rezultat bun. Constatările patologice au spus: „secțiuni de lipom cu grăsime adultă care prezintă diferite grade de fibroză”. Celulele adipoase au tendința de a se transforma în țesut conjunctiv. Înconjurat de un reticul fibros.

Cazul 3

O femeie de 48 de ani. A prezentat dureri invalidante la nivelul părții inferioare a spatelui și coapsei drepte timp de 6 săptămâni. A fost descoperit un nodul sensibil (sau lipom sacroiliac) și extirpat cu evoluție bună.

Cazul 4

O femeie în vârstă de 72 de ani. Dureri lombare de 3 săptămâni care iradiază spre coapsa și piciorul stâng. Examinarea a arătat un nodul EXTREM de sensibil deasupra articulației sacroiliace stângi (un lipom sacroiliac). Presiunea asupra nodulului a provocat o durere asemănătoare unui șoc electric în membrul inferior stâng.

Infiltrarea cu procaină 1% a permis o ameliorare timp de 6 ore. Intervenția chirurgicală a oferit o ușurare imediată.

Publicat în iunie 2018 de Marta Cañis Parera

.