Guvernele din întreaga lume au răspuns la nevoile crescânde de îngrijire pe termen lung în grade diferite și la niveluri diferite. Aceste răspunsuri ale guvernelor, se bazează, în parte, pe o agendă de cercetare a politicilor publice în domeniul îngrijirii pe termen lung, care include cercetări speciale privind populația, modele flexibile de servicii și modele de îngrijire gestionată pentru a controla escaladarea costurilor și ratele ridicate de plată privată.
EuropaEdit
Majoritatea țărilor din Europa de Vest au pus în aplicare un mecanism de finanțare a îngrijirii formale și, într-o serie de țări din Europa de Nord și continentală, există aranjamente pentru a finanța, cel puțin parțial, și îngrijirea informală. Unele țări dispun de mecanisme de finanțare organizate în mod public de mulți ani: Țările de Jos au adoptat Legea privind cheltuielile medicale excepționale (ABWZ) în 1967, iar în 1988 Norvegia a stabilit un cadru pentru plățile municipale către îngrijitorii informali (în anumite cazuri transformându-i în angajați municipali). Alte țări au instituit abia recent programe naționale cuprinzătoare: în 2004, de exemplu, Franța a înființat un fond de asigurare specific pentru persoanele în vârstă dependente, iar în 2006, Portugalia a creat o rețea națională finanțată din fonduri publice pentru îngrijirea pe termen lung. Unele țări (Spania și Italia în Europa de Sud, Polonia și Ungaria în Europa Centrală) nu au stabilit încă programe naționale cuprinzătoare, bazându-se pe îngrijitorii informali, combinate cu un amestec fragmentat de servicii formale care variază în ceea ce privește calitatea și în funcție de locație.
În anii 1980, unele țări nordice au început să facă plăți pentru îngrijitorii informali, Norvegia și Danemarca permițând rudelor și vecinilor care ofereau îngrijire la domiciliu în mod regulat să devină angajați municipali, cu beneficii de pensie regulate. În Finlanda, îngrijitorii informali au primit o taxă fixă de la municipalități, precum și plăți de pensii. În anii 1990, o serie de țări cu asigurări sociale de sănătate (Austria în 1994, Germania în 1996, Luxemburg în 1999) au început să ofere o plată în numerar beneficiarilor de servicii, care puteau apoi să folosească aceste fonduri pentru a plăti îngrijitorii informali.
În Germania, finanțarea îngrijirii pe termen lung este acoperită printr-un sistem de asigurare obligatorie (sau Pflegeversicherung), cu contribuții împărțite în mod egal între asigurați și angajatorii acestora. Sistemul acoperă nevoile de îngrijire ale persoanelor care, ca urmare a unei boli sau a unui handicap, nu sunt în măsură să trăiască independent pentru o perioadă de cel puțin șase luni. Majoritatea beneficiarilor rămân la domiciliu (69%). Fondul LTC al țării poate, de asemenea, să plătească contribuții la pensie în cazul în care un îngrijitor informal lucrează mai mult de 14 ore pe săptămână.
Inițiativele majore de reformă a sistemelor de sănătate din Europa se bazează, în parte, pe o extindere a demonstrațiilor și aprobărilor serviciilor orientate către utilizator din SUA (de exemplu, demonstrațiile și evaluările Cash and counseling). Clare Ungerson, profesor de politică socială, împreună cu Susan Yeandle, profesor de sociologie, au prezentat un raport cu privire la demonstrațiile Cash for Care în statele naționale din Europa (Austria, Franța, Italia, Țările de Jos, Anglia, Germania), cu o comparație cu SUA („paradigma îngrijirii la domiciliu și în comunitate”).
În plus, în Regatul Unit, inclusiv în Scoția, au fost elaborate și puse în aplicare scheme de plată directă pentru părinții cu copii cu dizabilități și pentru persoanele cu probleme de sănătate mintală. Aceste „scheme de îngrijire a sănătății” privind comodificarea îngrijirii au fost comparate cu planificarea individualizată și finanțarea directă în SUA și Canada.
America de NordEdit
CanadaEdit
În Canada, îngrijirea pe termen lung în unități de îngrijire nu este asigurată public în conformitate cu Canada Health Act în același mod ca și serviciile spitalicești și medicale. Finanțarea pentru unitățile de îngrijire de lungă durată este guvernată de provincii și teritorii, care variază în întreaga țară în ceea ce privește gama de servicii oferite și acoperirea costurilor. În Canada, de la 1 aprilie 2013 până la 31 martie 2014, existau 1 519 unități de îngrijire pe termen lung care găzduiau 149 488 de rezidenți.
Canada-SUA au o relație de lungă durată ca vecini de graniță în ceea ce privește asistența medicală; cu toate acestea, Canada, are un sistem național de asistență medicală (pe care, întâmplător, îl numesc Medicare) în care furnizorii (medici și alți practicieni) rămân în practică privată, dar plătitorul este guvernul, în loc să fie numeroase companii de asigurări comerciale (de exemplu, SUA, propunerea lui Bernie Sander pentru Medicare pentru toți). În dezvoltarea serviciilor la domiciliu și în comunitate, serviciile și suporturile individualizate au fost populare în ambele națiuni. Citatele canadiene ale proiectelor americane au inclus programele de asistență în numerar în sprijinul familiei din SUA, în contextul serviciilor de sprijin individual și familial pentru copiii cu nevoi semnificative. În schimb, inițiativele americane în domeniul asistenței medicale din acea perioadă au implicat autoritatea de derogare Medicaid și demonstrațiile în domeniul asistenței medicale, precum și utilizarea fondurilor demonstrative de stat separate de programele federale.
Statele UniteEdit
Îngrijirile pe termen lung sunt finanțate în mod obișnuit cu ajutorul unei combinații de surse, inclusiv, dar fără a se limita la membrii familiei, Medicaid, asigurarea de îngrijire pe termen lung și Medicare. Toate acestea includ cheltuieli din buzunar, care adesea se epuizează odată ce o persoană necesită mai multă atenție medicală pe parcursul procesului de îmbătrânire și ar putea avea nevoie de îngrijire la domiciliu sau ar putea fi internată într-un azil de bătrâni. Pentru multe persoane, cheltuielile din buzunar pentru îngrijirea pe termen lung reprezintă o stare de tranziție înainte de a fi acoperite în cele din urmă de Medicaid, care necesită sărăcirea pentru eligibilitate. Economiile personale pot fi dificil de gestionat și de bugetat și adesea se epuizează rapid. În plus față de economiile personale, persoanele fizice se pot baza, de asemenea, pe un cont individual de pensie, Roth IRA, pensie, indemnizație de plecare sau pe fondurile membrilor familiei. Acestea sunt, în esență, pachete de pensii care devin disponibile pentru individ odată ce au fost îndeplinite anumite cerințe.
În 2008, Medicaid și Medicare au reprezentat aproximativ 71% din cheltuielile naționale pentru îngrijirea pe termen lung din Statele Unite. Cheltuielile din buzunar au reprezentat 18% din cheltuielile naționale de îngrijire pe termen lung, asigurările private de îngrijire pe termen lung au reprezentat 7%, iar alte organizații și agenții au reprezentat restul cheltuielilor. În plus, 67% dintre toți rezidenții din centrele de îngrijire medicală au folosit Medicaid ca sursă principală de plată.
În 2017, asigurările private de îngrijire pe termen lung au plătit peste 9,2 miliarde de dolari în beneficii, iar cererile de despăgubire pentru aceste polițe continuă să crească. Cea mai mare cerere de despăgubire pentru o persoană este raportată ca fiind de peste 2 milioane de dolari în beneficii
Medicaid este unul dintre actorii dominanți pe piața națională de îngrijire pe termen lung, deoarece există un eșec al asigurărilor private și al Medicare de a plăti pentru serviciile costisitoare de îngrijire pe termen lung, cum ar fi casele de îngrijire. De exemplu, 34% din Medicaid a fost cheltuit pe servicii de îngrijire pe termen lung în 2002.
Medicaid funcționează ca programe distincte care implică renunțări la domiciliu și în comunitate (Medicaid) concepute pentru grupuri speciale de populație în timpul dezinstituționalizării apoi în comunitate, servicii medicale directe pentru persoanele care îndeplinesc liniile directoare pentru venituri mici (menținute stabile cu noile schimburi de servicii de sănătate Affordable Care Act), programe de dezvoltare a facilităților (de ex, unități de îngrijire intermediară pentru populațiile cu dizabilități intelectuale și de dezvoltare) și rambursări suplimentare pentru anumite servicii sau paturi în unități (de exemplu, peste 63% paturi în unități de îngrijire medicală). Medicaid finanțează, de asemenea, serviciile tradiționale de sănătate la domiciliu și este plătitorul serviciilor de îngrijire de zi pentru adulți. În prezent, Centrele americane pentru Medicaid și Medicare au, de asemenea, o opțiune orientată către utilizator a serviciilor care anterior făceau parte din industria pieței gri.
În SUA, Medicaid este un program guvernamental care va plăti pentru anumite servicii de sănătate și îngrijire la azil pentru persoanele în vârstă (odată ce activele acestora sunt epuizate). În majoritatea statelor, Medicaid plătește, de asemenea, unele servicii de îngrijire pe termen lung la domiciliu și în comunitate. Eligibilitatea și serviciile acoperite variază de la un stat la altul. Cel mai adesea, eligibilitatea se bazează pe venit și resurse personale. Persoanele eligibile pentru Medicaid sunt eligibile pentru servicii în comunitate, cum ar fi asistența medicală la domiciliu, dar guvernele nu au finanțat în mod adecvat această opțiune pentru vârstnicii care doresc să rămână în casele lor după o boală prelungită îmbătrânind la locul de trai, iar cheltuielile Medicaid se concentrează în principal pe îngrijirea în căminele de bătrâni gestionate de industria spitalicească-îngrijitoare din SUA.
În general, Medicare nu plătește pentru îngrijirea pe termen lung. Medicare plătește doar pentru îngrijirile necesare din punct de vedere medical în centre de îngrijire calificată sau la domiciliu. Cu toate acestea, trebuie îndeplinite anumite condiții pentru ca Medicare să plătească chiar și pentru aceste tipuri de îngrijire. Serviciile trebuie să fie ordonate de un medic și tind să fie de natură reabilitativă. În mod specific, Medicare nu va plăti pentru îngrijirile de custodie și cele necalificate. Medicare va acoperi de obicei doar 100 de zile de îngrijire calificată după o internare de 3 zile într-un spital.
Un studiu din 2006 realizat de AARP a constatat că majoritatea americanilor nu sunt conștienți de costurile asociate îngrijirii pe termen lung și supraestimează suma pe care programele guvernamentale, cum ar fi Medicare, o vor plăti. Guvernul SUA prevede ca indivizii să aibă parte de îngrijire din partea familiei, similar zilelor de depresie; cu toate acestea, AARP raportează anual cu privire la serviciile și suporturile pe termen lung (Long-term services and supports – LTSS) pentru îmbătrânire în SUA, inclusiv mesele livrate la domiciliu (de la centrele pentru seniori) și pledoaria sa pentru plățile de îngrijire pentru îngrijitorii de familie.
Asigurarea de îngrijire pe termen lung protejează indivizii de epuizarea activelor și include o serie de beneficii cu durate diferite. Acest tip de asigurare este conceput pentru a-i proteja pe deținătorii de polițe de costurile serviciilor de îngrijire pe termen lung, iar polițele sunt determinate cu ajutorul unui „rating de experiență” și percep prime mai mari pentru persoanele cu risc mai ridicat care au o probabilitate mai mare de a se îmbolnăvi.
Există în prezent o serie de tipuri diferite de planuri de asigurare de îngrijire pe termen lung, inclusiv planuri tradiționale calificate fiscal, planuri de parteneriat (care oferă o protecție suplimentară a activelor dolar contra dolar oferită de majoritatea statelor), polițe de îngrijire extinsă pe termen scurt și planuri hibride (polițe de viață sau de rentă viageră cu clauze pentru a plăti pentru îngrijirea pe termen lung).
Rezidenții centrelor de îngrijire pe termen lung pot avea anumite drepturi legale, inclusiv un ombudsman al Crucii Roșii, în funcție de locația centrului.
Din păcate, ajutoarele finanțate de guvern destinate beneficiarilor de îngrijire pe termen lung sunt uneori folosite în mod abuziv. The New York Times explică modul în care unele dintre întreprinderile care oferă îngrijire pe termen lung folosesc în mod abuziv lacunele din programul Medicaid din New York, recent reproiectat. Guvernul se împotrivește supravegherii progresive care implică cerințe de formare continuă, administrarea serviciilor comunitare cu indicatori de calitate a vieții, servicii bazate pe dovezi și leadership în utilizarea fondurilor federale și de stat în beneficiul individului și al familiei sale.
Pentru cei care sunt săraci și în vârstă, îngrijirea pe termen lung devine și mai dificilă. Adesea, aceste persoane sunt clasificate ca fiind „cu dublă eligibilitate” și se califică atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid. Aceste persoane au reprezentat 319,5 miliarde de euro în cheltuielile de sănătate în 2011.
.