Deformările membrelor unghiulare sunt afecțiuni ortopedice comune la câini și pot apărea o mare varietate de deformări. Aceste deformări au fost descrise cel mai frecvent la nivelul antebrațului canin. S-a speculat că variația în conformația unghiulară a altor oase lungi contribuie la alte afecțiuni ortopedice, inclusiv luxația rotuliană și ruptura ligamentului încrucișat cranian.
Până de curând, în cadrul lexiconului veterinar nu exista un vocabular comun cu care să se discute despre deformările unghiulare ale tuturor oaselor afectate. Pentru diferite oase se foloseau sisteme diferite de descriere a cantității și localizării deformărilor. În plus, nu existau parametri pentru angulația și relațiile normale ale articulațiilor, ceea ce făcea ca obiectivele corecției chirurgicale să fie prost definite.
CERCETAREA RELAȚIILOR ANGULARE ALE OASELOR LUNGI
O serie de proiecte de cercetare în curs de desfășurare la University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital (umcvmth) se concentrează pe reexaminarea unei varietăți de afecțiuni ortopedice care se referă în mod specific la relațiile unghiulare ale oaselor lungi. Prin intermediul acestor cercetări, se stabilește un vocabular pornind de la referințe concepute pentru aplicații umane pentru a descrie în mod uniform cantitatea, direcția și relația tuturor deformărilor oaselor lungi la pacienții cu animale mici. Acest sistem de clasificare, denumit metodologia centrului de rotație a angulației (cora), a fost dezvoltat de Dr. Dror Paley, un chirurg ortoped.1 Metodologia cora necesită înțelegerea axelor anatomice și mecanice ale osului afectat și a relației dintre aceste axe și articulațiile adiacente.1 Atunci când un os este anormal de angulat, la fel sunt și axele osului. Aceste unghiuri axiale pot fi folosite pentru a ajuta la localizarea și cuantificarea constantă a deformărilor, indiferent dacă osul în cauză este un radius sau un femur.
CLASIFICĂRILE DEFORMĂRILOR DE LA LIMBIIANGULARE
Angulația anormală a osului poate fi clasificată pe baza numărului de deformări prezente, a direcției deformărilor și a relației dintre deformări (Figura 1).2
1. Fotografii preoperatorii și postoperatorii la un an după operație ale unui câine basset hound mascul adult prezentat la University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital pentru evaluarea deformărilor antebrahiale biapicale bilaterale necompensate (membrul anterior drept) și parțial compensate (membrul anterior stâng). Aceste deformări, localizate și cuantificate prin utilizarea metodologiei CORA, au fost reparate cu osteotomii corective multiple.
Oasele cu deformări unice, duble sau cu trei sau mai multe deformări pot fi denumite uniapicale, biapicale și, respectiv, multiapicale.
Direcționalitatea deformării este descrisă în trei planuri: planul frontal, așa cum este determinat pe radiografiile cranial-caudale, planul sagital, așa cum este determinat pe radiografiile medial-laterale, și rotațional, așa cum este determinat prin examinare fizică și radiografie. Se obțin radiografii ortogonale care includ articulația deasupra și dedesubtul osului afectat; radiografiile oblice pot fi realizate dacă este necesar, în funcție de mărimea deformării rotaționale prezente. Abaterile spre și departe de linia mediană în planul frontal se numesc varus și, respectiv, valgus. Înclinarea craniană în plan sagital se numește procurvatum, iar înclinarea caudală se numește recurvatum. Rotația poate fi fie internă, fie externă.
Dacă un os posedă deformări multiple, atunci poate fi descrisă și relația dintre ele.2 De exemplu, o deformare varus proximală și o deformare valgus distală sunt considerate ca fiind parțial compensate, deoarece apar în direcții opuse, reprezentând astfel adaptarea complementară de dezvoltare a forțelor asupra plăcilor de creștere. O deformare biapicală necompensată este una în care deformările apar în aceeași direcție și, astfel, angulația se agravează de-a lungul lungimii osului. Unele dovezi timpurii sugerează că rasele condrodistrofice, cum ar fi basset hounds, ar putea avea o incidență mai mare a deformărilor antebrahiale biapicale decât alți câini (Fox DB, Appel SL. University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital, Columbia, Mo: Date nepublicate, 2007).
STABILIREA VALORILOR DE REFERINȚĂ
O parte esențială a corectării chirurgicale a deformărilor unghiulare ale membrelor, indiferent de os, este de a avea o referință pentru ceea ce constituie normalitatea la pacientul respectiv, astfel încât să se poată stabili scopuri obiective pentru corecția chirurgicală. În cazul în care un animal este afectat unilateral, partea opusă, neafectată, poate fi utilizată pentru a obține măsurători ale axelor anatomice și mecanice normale și relația lor cu articulațiile asociate pentru acel pacient. Cu toate acestea, în cazul în care un câine este afectat bilateral, trebuie utilizate valorile de referință. Numeroase studii sunt în curs de finalizare la umcvmth pentru a raporta astfel de valori de referință la câini în funcție de rasă. De exemplu, radiusul canin posedă un procurvatum normal de aproximativ 25 de grade și este înclinat în cadrul antebrațului în plan frontal cu aproximativ 2,7 grade.2 Femurul canin are o formă la fel de complexă, prezentând un varus distal normal de aproximativ 4 până la 8 grade în funcție de rasă.3
METODOLOGIA CORA ȘI CORECTAREA CHIRURGICALĂ
Alterările angulare ale oaselor lungi canine sunt printre cele mai frecvente intervenții chirurgicale ortopedice efectuate. Exemplele includ corecția deformării radiale-ulnare,2 corecția excesivă a varusului femural distal în tratamentul luxației patelare,4 și osteotomia de nivelare a platoului tibial pentru tratamentul rupturii ligamentului încrucișat cranian.5 Fiecare dintre aceste intervenții chirurgicale este similară în sensul că succesul procedurilor depinde de acuratețea localizării deformării, de planificarea preoperatorie folosind referințe standard normale și de executarea corectă a realinierii osoase prin osteotomii. Principiile cora, așa cum au fost prezentate de Paley și alții, ajută la îndeplinirea acestor sarcini prin furnizarea unui vocabular utilizabil și a unor metodologii de corecție repetabile și consecvente.
Prin studiile finalizate și în curs de desfășurare la UMCVMTH, sperăm să optimizăm rezultatele corecției deformărilor unghiulare ale membrelor la pacienții cu animale mici prin dezvoltarea completă a unui vocabular comun, indiferent de osul afectat, prin definirea mai precisă a tipurilor comune de deformări unghiulare observate la câini și pisici și prin demonstrarea utilității și efectului diferitelor osteotomii utilizate pentru corecția oaselor lungi.
Informațiile pentru „On the Forefront” au fost furnizate de Derek B. Fox, DVM, PhD, DACVS, Department of Veterinary Medicine and Surgery, College of Veterinary Medicine, University of Missouri, Columbia, MO 65211.
1. Paley D. Principii de corectare a deformărilor. Berlin: Springer-Verlagg, 2002.
2. Fox DB, Tomlinson JL, Cook JL, et al. Principles of uniapical and biapical radial deformity correction using dome osteotomies and the center of rotation of angulation methodology in dogs. Vet Surg 2006;35:67-77.
3. Tomlinson JL. Unghiurile tibial și femural la câinii normali, în Proceedings. Am Coll Vet Surg Vet Symp 2006;390-391.
4. Peruski AM, Kowaleski MP, Pozzi, et al. Treatment of medial patellar luxation and distal femoral varus by femoral wedge osteotomy in dogs: 30 de cazuri (2000-2005), în Proceedings. 33rd Annu Vet Vet Orthop Soc Meet, Keystone 2006;240.
5. Slocum B, Slocum TD. Osteotomia de nivelare a platoului tibial pentru ruptura ligamentului încrucișat cranial. În Bojrab MJ, ed. Bojrab MJ. Tehnici actuale în chirurgia animalelor mici. 4th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1998;1209-1215.