屈曲呼吸は、最近Thibodeauらによって報告された心不全（HF）の症状で、体を傾けたときの呼吸困難が特徴である1。 靴ひもを結んだり、靴下を履いたりするような日常的な動作をするときによく起こります。
様々な形の呼吸困難（労作性呼吸困難、起立性呼吸困難、発作性夜間呼吸困難）は、HFの主要かつ非常に一般的な症状です。 労作性呼吸困難は、他の疾患、特に呼吸器疾患でも認められるため、HFのマーカーとして感度は高いが比較的非特異的である。 起立呼吸は、より直接的に充填圧の上昇と関連するため、より特異的です1,2 2014年に発表された曲げ呼吸の原著では、Thibodeauらが心臓カテーテル検査に紹介した左室収縮機能障害を伴うHF（HF with reduced ejection fraction ）患者におけるこの症状の頻度を分析しました1。 この研究における屈曲呼吸の調査は、調査者の立会いのもと患者が適切な姿勢をとるという客観的評価に基づいており、この症状は28％の人に確認されました。
病理学的には、この症状は、ベースライン圧がすでに上昇している患者1における左右心室充填圧の位置的上昇と関連していると考えられ（ただし胸腔内圧または腹腔内圧が関係しているかは不明）、一般に前かがみの状態で30秒以内に発現するとされています。 駆出率が低下または保存されている、減圧型HF患者ではさらに多く（48.8％）見られます。 心肺運動負荷試験を用いた機能的研究において、屈曲呼吸はVE/VCO2の上昇と関連していた4
本号で発表した研究において、Martinez Cerónらは、プライマリーヘルスケアにおける異なる形態の呼吸困難と慢性非伝染病、特に心肺疾患の関連性を分析している5。 この研究では、無作為に抽出された45～99歳の633人が質問票に記入し、臨床評価、臨床検査、心電図、心エコー図を受けました。 その結果、屈曲呼吸は慢性閉塞性肺疾患（COPD）に関連しない唯一の呼吸困難の形態であり、HF、特に駆出率維持型HF（HFpEF）に関連していると結論づけた。 興味深いことに，彼らはうつ病や糖尿病との有意な関連も報告しており，この知見はより詳細な調査に値するものである。 まず，アンケートが非常に主観的であり，分析された症状を客観的に分析することができない。 例えば，前かがみになるのがつらいというのは，呼吸困難というよりも筋骨格系や他の問題によるものかもしれない。 また、併存疾患の診断の帰属も不十分である。COPDの有無は臨床歴のみで判断され、診断検査で確認されていない。HFの定義も非常に大雑把で、左右のHFを区別せず、HFpEFは収縮機能のみで、この診断に必須であるB型ナトリウム利尿ペプチドなどのバイオマーカーを参照せず診断された。 他の診断も正確さに欠け、特に糖尿病については、他の評価、特にHbA1cの測定がなければ、1回の空腹時血糖測定だけでは不十分である。 統計解析の観点からは、もう一つの重要な限界はサンプルサイズに関するものである。 COPDが22名、HFpEFが35名、HFrEFが29名と、全体の母数は多いものの、解析したサブグループの人数は少ない。 このような小さなサンプルでの統計解析、特に多変量解析は、決定的なものにはなりにくい。 このため、本研究では、これまでの発表とは異なり、屈曲呼吸とHFrEFとの関連は認められず、糖尿病との関連は偶然に生じたものである可能性がある。 実際、本研究で報告されたすべての関連性-またはその欠如-は、かなり慎重に見るべきである。
この研究は、一次医療環境における慢性疾患の症状に関する問題を解決しようとする利点がある。 また、HFでよく見られる症状である呼吸困難の発生を、他の疾患での発生と相関させることを目的としている。 曲げ呼吸は、Thibodeauらの結果が示すように、間違いなく価値のある症状です。しかし、その特異性をより詳細に分析する必要があり、Martinez Cerónらが試みた課題ですが、限定的な方法に過ぎません。 HFpEF、HFrEF、特にCOPDやその他の呼吸器疾患患者、および対照群を対象とした、より大規模な（したがって統計的検出力の高い）研究が必要であり、検討中の異なる診断を正確に評価できるような正確な定義を用い、この新しく有望な症状の特異性と感度を詳細に分析することが必要であろう。