Le informazioni basate sull’evidenza
Qui c’è un riassunto della ricerca basata sull’evidenza rivista da esperti.
Quali “tibie”?
Stecche di tibia è un termine che descrive molteplici condizioni intorno alla tibia, che sono tutte sottilmente diverse e sono gestite in modo leggermente diverso:
– Sindrome da stress tibiale mediale (MTSS, la più comune)
– Frattura da stress tibiale
– Sindrome da compartimento (posteriore e anteriore)
Per questo motivo è molto importante farsi controllare da un professionista della salute registrato (medico generico, medico dello sport, fisioterapista) prima di presumere che si tratti di MTSS, la forma più comune di “Shin Splints”.
Per gli scopi di questo articolo, mi riferirò a MTSS come ‘Shin Splints (MTSS)’.
Dove è il dolore e cosa lo causa?
Le stecche di tibia (MTSS) sono dolori sul bordo posteriore e interno (o posteriore e mediale) del terzo più lontano (distale) della tibia, dove la fascia crurale incontra l’osso.
Fatto divertente: le ‘Stecche’ in Shin Splints probabilmente si riferiscono all”Osso Stecco’ nei cavalli e altri grandi quadrupedi (grazie al mio Capo per questa informazione casuale…non ho potuto nemmeno cercarla su Google!)
Non abbiamo ancora capito se il dolore è legato a:
- Infiammazione periostale (infiammazione dello strato di periostio dell’osso)
- Stiramento miofasciale (strappo del muscolo o della fascia (o entrambi))
- Entesopatia (lesione da sovraccarico alla giunzione tra tessuti molli e osso), o una
- Reazione da stress osseo (gonfiore nell’osso da sovraccarico, precursore di una frattura da stress.
* Con “noi” intendo i miei compagni nerd della ricerca scientifica che hanno molta più attenzione ai dettagli e molta più tolleranza ad uno stile di vita accademico di me)
Per quanto riguarda “l’infiammazione”, una delle revisioni MTSS ha riportato che una manciata di studi ha cercato marcatori infiammatori nel periostio ma non ha trovato nulla di coerente.
Molte delle ricerche recenti sembrano favorire le Shin Splints (MTSS) come una lesione da insufficienza ossea/lesione da stress osseo – dove il rimodellamento osseo non è in grado di tenere il passo con la rottura dall’alto volume di forze di reazione del terreno che passa attraverso la tibia, causando una insufficienza ossea locale ( o ‘osteopenia focale’).
Quali sono i fattori di rischio per sviluppare Shin Splints (MTSS)?
Per gestire le Shin Splints (MTSS) è fondamentale una piena comprensione delle cause e dei fattori di rischio.
L’evidenza* suggerisce che i seguenti fattori sono significativi* e ti espongono ad un rischio maggiore di sviluppare le Shin Splints (MTSS):
- Femmina
- Precedente uso di ortesi
- (Nei corridori) Meno anni di esperienza di corsa
- Precedente storia* di Shin Splints (MTSS)
- Peso più elevato
- BMI più elevato
- Infortunio precedente nella corsa
- Gravità navicolare (osso navicolare più basso del normale), specialmente >10mm
- Incremento della flessione plantare della caviglia (rispetto al non infortunato)
- Incremento della rotazione esterna dell’anca (in flessione dell’anca) (rispetto al non infortunato)
- Incremento dell’eversione con la corsa
* “Evidenza” include letteratura scientifica peer reviewed, spesso in riviste mediche peer-reviewed, accessibile al pubblico tramite Google Scholar www.scholar.google.com, full-text disponibile solo in alcune riviste. Le prove non includono: i post dei social media, i video di youtube, le ricerche su Google ecc.
*I nerd della ricerca usano il termine “Significativo” per indicare che ci sono prove di buona qualità (basso rischio di distorsione) per suggerire che qualsiasi cosa sia “significativa” è vera.
* “Una storia precedente di (x) infortunio aumenta il rischio di avere futuri (x) infortuni” questo è un tema comune in epidemiologia degli infortuni, hai più probabilità di avere uno specifico infortunio se hai avuto quello specifico infortunio prima.
I fattori di rischio significativi di cui sopra sono solo una manciata di fattori di rischio studiati, controlla la lunga lista di fattori di rischio studiati da Newman, et. al. (2013):
Quindi qual è il “Fix” o “Cure” per Shin Splints?
Quello che potreste iniziare a notare è che:
“Lo stretching e il trigger pointing ridurranno l’infiammazione e preverranno le stecche di tibia” è un consiglio molto ottuso che confonderà semplicemente le persone con dolore alla tibia quando si renderanno conto che lo stretching e il trigger pointing da soli otterranno molto poco, e in effetti hanno il potenziale per peggiorare la situazione.
L’aumento della gamma di movimento di flessione plantare della caviglia è stato elencato come un fattore di rischio per lo sviluppo di MTSS, e anche una mancanza di dorsi-flessione della caviglia ha dimostrato di non essere un fattore di rischio per le stecche di tibia (MTSS), il che suggerirebbe che mirare alla “tenuta” con un “intervento di flessibilità” come lo stretching non dovrebbe essere l’obiettivo primario (o anche secondario) del trattamento, e sicuramente non la “prevenzione”. Potete leggere i miei pensieri su cosa sia la “tenuta” qui.
L’altro pezzo sfortunato del puzzle che le prove/la ricerca ci dicono è: I tempi di recupero per l’MTSS tendono ad essere lunghi, non stiamo parlando di giorni e settimane qui, stiamo parlando di mesi e anni, il che rende cruciali le informazioni e i consigli di buona qualità che sono basati sull’evidenza. Se vedi una ‘correzione’ o una ‘cura’ per Shin Splints online, a meno che non si tratti di amputazione o morte, è improbabile che sia vero.
Che dire di tutta la roba magica medica?
Prossimamente ci sono domande su cos’altro può “sistemare” le stecche di tibia (MTSS), che dire di ionoforesi, fonoforesi, massaggio con ghiaccio, terapia ad ultrasuoni, punzecchiatura periostale (con aghi di agopuntura o simili), trattamento laster a bassa energia, stretching, calze sportive a compressione, tutori per la parte inferiore delle gambe, terapia con campi elettromagnetici pulsati ed ESWT (terapia ad onde d’urto)?
Bene, una revisione della ricerca per queste modalità di trattamento ha trovato che semplicemente non c’è stata alcuna ricerca di buona qualità per suggerire che funzionano, tuttavia ESWT si è avvicinato.
Quindi la vostra prossima domanda potrebbe essere:
“Beh, se non possiamo allungarlo, punzecchiarlo, legarlo, strofinarlo, comprimerlo, rinforzarlo, zap, copparlo, shockarlo, tagliarlo, beccarlo… che altro possiamo fare?”
Normalmente qui sarebbe raccomandare una sorta di programma di rafforzamento (che è il MIO pregiudizio*) tuttavia non c’è nemmeno una buona prova che il rafforzamento aiuta ancora (notare come ho detto ‘ancora’ hahaha, voglio credere che ci sia, ma sono felice di ammettere che non c’è).
*Bias – una tendenza a mostrare inclinazione o pregiudizio verso o contro qualcosa. Il bias è attivamente ricercato ed eliminato dove possibile nello studio scientifico/ricerca rivista da pari a pari. Internet e i social media sono essenzialmente un terreno fertile per il Bias e costringono le persone in piccole ‘bolle di social media’ (https://www.theverge.com/interface/2019/11/12/20959479/eli-pariser-civic-signals-filter-bubble-q-a) o Filter Bubbles che alimentano i loro bias, rendendo molto difficile ritirarsi da quel bias ed esplorare altri modi di pensare (aka Dissonanza Cognitiva), questo è il motivo per cui le teorie del complotto stanno impazzendo al momento, soprattutto con il cambiamento climatico e COVID-19 (RE le teorie della torre 5G).
La risposta su cosa fare per le stecche di tibia (MTSS) è piuttosto semplice:
Vedere un professionista sanitario registrato che sia qualificato ed esperto in dolore e lesioni muscoloscheletriche (questi includono medici dello sport e dell’esercizio fisico, e fisioterapisti e medici di base con esperienza in sport e lesioni da esercizio).
In primo luogo escludiamo le fratture da stress tibiale, le sindromi da compartimento, la sindrome da intrappolamento dell’arteria poplitea e altre bandiere rosse come tumori, infezioni ecc (perché accadono più spesso di quanto si pensi), poi:
Scopriamo come l’hai sviluppata, speriamo che ci sia un elemento ‘troppo, troppo presto’ nella tua storia (cioè, hai avuto un drammatico aumento del carico agli arti inferiori, i nerd lo chiamano “errore di allenamento”) e rallentiamo le cose fino a quando si calma e ti teniamo attivo in altri modi (es: ciclismo, nuoto) e poi gradualmente ti reintroduciamo all’attività che ha causato le ‘Shin Splints’ (MTSS) in primo luogo…… i più grossolani di noi chiamano questo:
1. Calmare la merda
2. Ricostruire la merda
I più professionali e dignitosi di noi lo chiamano: “
Fondamentalmente, ti allontaniamo dall’attività che causa le tue tibie, affrontiamo i fattori di rischio e le carenze evidenti che troviamo nella valutazione, poi gradualmente (molto gradualmente) ti riportiamo a quell’attività.
Il servizio non detto che offriamo è spesso il più importante: Educhiamo il paziente. Questo è un servizio estremamente prezioso che offriamo ai pazienti, specialmente nel giorno e nell’età dell’elevato accesso a informazioni di bassa qualità su internet.
Per essere concisi e ripetere: è stato suggerito che non esiste un trattamento efficace per le tibie (MTSS) se non l’educazione del paziente e il relativo riposo seguito da un programma di carico graduato per l’attività scelta.
Tuttavia, nella clinica ci occuperemo anche dei fattori di rischio evidenti che sono noti per essere significativi (elencati sopra)….. in quanto questi dovrebbero aiutarci ad accelerare significativamente il processo di ‘calma/costruzione’.