Secondo recenti ricerche, quasi il 30% dei pazienti con schizofrenia presenta sintomi ossessivi compulsivi (OCS).1 Questi studi hanno anche identificato 3 principali contesti di comparsa: sintomi prodromici della schizofrenia, co-occorrenza di OCS e schizofrenia, e OCS indotta da antipsicotici.1
Una meta-analisi del 2011 su 50 studi ha rilevato che il 12,1% dei pazienti con schizofrenia aveva anche un disturbo ossessivo compulsivo (OCD).2,3 Questi dati sono stati confermati in una meta-analisi del 2013, che ha rilevato una prevalenza del 12,3% di OCD e una prevalenza del 30,3% di OCS in questa popolazione di pazienti.3 Sulla base di questi dati, nonché di un secolo di rapporti sulla co-occorrenza di OCS nella schizofrenia,1 i ricercatori hanno condotto una revisione che riassume i recenti sviluppi epidemiologici, clinici e terapeutici sulla relazione tra OCD, OCS e diagnosi di schizofrenia, pubblicata su Current Psychiatry Reports.1
Sintomi prodromici della schizofrenia
Molti studi che descrivono individui ad altissimo rischio di psicosi sono clinicamente eterogenei,1,4 “trascinando gli scienziati a concentrarsi su caratteristiche o dimensioni cliniche che potrebbero influire sul rischio di transizione al disturbo psicotico, o sull’esito clinico generale di . “1 Alcune definizioni, compresa la Comprehensive Assessment of At Risk Mental State, notano che l’OCS è un criterio di rischio altissimo.5 Studi multipli che esaminano coorti di pazienti ad altissimo rischio hanno trovato la prevalenza di OCD tra l’8,4% e il 20%.1
Continua a leggere
Studi eseguiti con piccole dimensioni del campione hanno fornito risultati significativi, come uno studio retrospettivo di coorte di 64 pazienti che erano ad altissimo rischio. Di questi pazienti, il 20% aveva un OCD diagnosticato, e i ricercatori hanno trovato un “rischio non significativo di transizione psicotica tra i pazienti con OCD” rispetto al gruppo senza OCD.1,6
Questo, così come altre ricerche, suggerisce che a causa della natura dell’OCS come sintomo prodromico dei disturbi psicotici, la presenza di OCS – in particolare tra i giovani pazienti – dovrebbe essere un indicatore della necessità di un intervento specifico precoce.1
“Tuttavia, il valore clinico specifico dell’OCS rispetto ad altri sintomi prodromici è sconosciuto, e sono necessari più studi longitudinali su questo argomento”, hanno notato i ricercatori.1
OCS e cooccorrenza della schizofrenia
È fondamentale differenziare i sintomi ossessivi dalle idee deliranti. I ricercatori di 1 studio hanno cercato di valutare la relazione tra OCS e schizofrenia, con particolare attenzione alla consapevolezza dei pazienti di entrambi i disturbi.7 Usando la Brown Assessment of Beliefs Scale e la Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder, i ricercatori hanno scoperto che in una popolazione di pazienti con comorbilità di OCS e schizofrenia, solo il 15,8% dei pazienti non aveva consapevolezza della propria OCS, mentre “il 43,8% era considerato inconsapevole della propria diagnosi”.1,7 In un gruppo di pazienti con schizofrenia, ma senza OCS, il 60% dei pazienti non era consapevole della propria diagnosi di schizofrenia.1 C’era una correlazione positiva tra OCS e consapevolezza della schizofrenia, ma non con la consapevolezza dei deliri.1,7
Alcuni studi hanno valutato l’effetto di una diagnosi di OCS insieme alla schizofrenia. Una meta-analisi del 20091 ha trovato che l’OCS nella schizofrenia era associato a una maggiore gravità dei sintomi psicotici globali, positivi e negativi (differenza media standardizzata 0,39, 0,28 e 0,36, rispettivamente). In un’analisi specifica di OCD, gli investigatori non hanno notato differenze significative tra i gruppi, “suggerendo che la definizione categoriale di OCD sembra irrilevante per caratterizzare i pazienti con schizofrenia. “1,8
Alcuni studi hanno esaminato l’effetto di OCS sulla dimensione depressiva in pazienti con schizofrenia. Uno studio su 65 pazienti ha identificato una “correlazione positiva” tra la suicidalità e l’intensità dell’OCS1,9 misurata con la Yale-Brown Obsessive CompulsiveScale. I punteggi totali erano significativamente correlati con i sintomi depressivi – in particolare, un punteggio superiore a 8 è stato considerato un “significativo fattore predittivo indipendente del tentativo di suicidio “1,9
Due ulteriori studi10,11 hanno trovato che a seguito di una psicosi da primo episodio con presenza di OCD, i pazienti avevano maggiori probabilità di manifestare comportamenti, piani e tentativi suicidi un mese prima dell’ospedalizzazione.10 Uno studio longitudinale di follow-up su pazienti con un primo episodio di psicosi ha scoperto che, tra i pazienti con OCS o OCD, quelli conOCD “mostravano sintomi depressivi più gravi al momento dell’ammissione e durante il follow-up. “1,11
“Nel complesso, l’OCS è apparso associato in modo affidabile ai sintomi depressivi e alla suicidalità tra i pazienti con , “hanno notato i ricercatori. “Ulteriori studi sembrano necessari per riconoscere l’impatto di OCS sui sintomi depressivi in . “1
In termini di esiti globali, OCS nella schizofrenia è stato significativamente associato con un funzionamento globale inferiore e una ridotta qualità della vita.1 Uno studio longitudinale di 5 anni11 ha trovato che dopo il primo episodio di psicosi, la presenza di comorbilità di OCS e OCD era collegata a un peggiore funzionamento sociale al basale ed era predittiva di un funzionamento globale più basso al follow up.11
OCS indotta da antipsicotici
Due studi12,13 sono responsabili dell’osservazione di OCS indotta da antipsicotici dopo il trattamento con clozapina. Dopo questi studi, si è sviluppato un “ampio corpo di prove” che implica numerosi antipsicotici di seconda generazione nell’OCS indotta da antipsicotici.1
Una recente revisione ha esaminato specificamente la relazione tra OCS e trattamenti con clozapina, olanzapina e risperidone,14 mentre un’altra revisione completa ha rilevato che diversi mesi di trattamento con clozapina hanno determinato un’incidenza di OCS del 76% in alcune popolazioni di studio.15Un modello dose-risposta potrebbe essere in gioco, in quanto i ricercatori hanno identificato una correlazione positiva tra la gravità dell’OCS e i livelli plasmatici di clozapina e una conseguente diminuzione dell’OCS dopo una diminuzione del dosaggio di clozapina.1
Tuttavia, i ricercatori avvertono che, sebbene sia stato identificato il modello dose-risposta tra OCS e clozapina, la riduzione del dosaggio di clozapina può aumentare il rischio di esacerbazione psicotica, suggerendo quindi che questa non è una “ragionevole alternativa terapeutica”.1
Ottualmente, una dose elevata di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) è il trattamento farmacologico di prima linea per il DOC.1Tuttavia, tra i pazienti con OCD è stato notato un alto tasso di resistenza dal 40% al 60% ai trattamenti SSRI. Numerosi studi hanno scoperto che l’aripiprazolo aggiuntivo ha un effetto positivo sul disturbo ossessivo compulsivo indotto da clozapina.1
Oltre agli interventi farmacologici, solo 1 caso esamina l’uso della terapia elettroconvulsiva (ECT) in un paziente con disturbo apsicotico con disturbo ossessivo compulsivo indotto da clozapina.16 In seguito all’ECT, il paziente ha mostrato una “remissione immediata dell’OCS, correlata alla possibilità di diminuzione della clozapina attraverso l’efficacia dell’ECT sui sintomi psicotici. “1
Conclusioni
“Nell’insieme, la letteratura attuale fornisce varie prove per i modelli di associazioni tra OCS e ,” i ricercatori hanno notato.1 “La principale informazione che colpisce sembra che l’OCS potrebbe essere considerato un marcatore di gravità in . Considerando l’importanza di tale associazione, l’influenza di OCS in deve essere lucidata attraverso i risultati di studi longitudinali su larga scala dei pazienti. “1
1. du Montcel CT, Pelissolo A, Schürhoff F, Pignon B. Sintomi ossessivo-compulsivi nella schizofrenia: una revisione aggiornata della letteratura. Curr Psychiatry Rep. 2019;21(8):64.
2. Fontenelle LF, Medlowicz MV, Versiani M. L’epidemiologia descrittiva del disturbo ossessivo-compulsivo. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006;30(3):327-337.
3. Swets M, Dekker J, van Emmerik-van Oortmerssen K, et al. The obsessive compulsive spectrum in schizophrenia, a meta-analysis and meta-regression exploring prevalence rates. Schizophr Res. 2014;152(2-3):458-468.
4. Fusar-Poli P, Cappucciati M, Borgwardt S, et al. Eterogeneità del rischio di psicosi all’interno degli individui ad alto rischio clinico: una stratificazione meta-analitica. JAMA Psychiatry. 2016;73(2):113-120.
5. Yung AR, Yuen HP, McGorry PD, et al. Mappatura dell’insorgenza della psicosi: la valutazione completa degli stati mentali a rischio. Aust N Z J Psychiatry. 2005;39(11-12):964-971.
6. Niendam TA, Berzak J, Cannon TD, Bearden CE. Sintomi ossessivi compulsivi nel prodromo della psicosi: correlati all’esito clinico e funzionale. Schizophr Res. 2009;108(1-3):170-175.
7. Jacob ML, Larson MJ, Storch EA. Insight in adulti con disturbo ossessivo-compulsivo. Compr Psychiatry. 2014;55(4):896-903.
8. Baytunca B, Kalyoncu T, Ozel I, Eremis S, Kayahan B, Ongur D. Schizofrenia ad esordio precoce associata a disturbo ossessivo-compulsivo: caratteristiche cliniche e correlati. Clin Neuropharmacol. 2017;40(6):243-245.
9. Addington D, Addington J, Maticka-Tyndale E, Joyce J. Affidabilità e validità di una scala di valutazione della depressione per gli schizofrenici. Schizophr Res. 1992;6(3):201-208.
10. Poyurovsky M, Faragian S, Kleinman-Blaush V, Pashinian A, Kurs R, Fuchs C. Consapevolezza della malattia e insight sui sintomi ossessivo-compulsivi in pazienti schizofrenici con disturbo ossessivo-compulsivo. J Nerv Met Dis. 2007;195(9):765-768.
11. Hagen K, Hansen B, Joa I, Larsen TK. Prevalenza e caratteristiche cliniche dei pazienti con disturbo ossessivo compulsivo nel primo episodio di psicosi. BMC Psychiatry. 2013;13:156.
12. de Haan L, Linszen DH, Gorsira R. Clozapine and obsessions in patients with recent-onset schizophrenia and other psychotic disorders. J Clin Psychiatry. 1999;60(6):364-365.
13. Baker RW, Chengappa KN, Baird JW, Steingard S, Christ MA, Schooler NR. Emersione di sintomi ossessivi compulsivi durante il trattamento con clozapina. J Clin Psychiatry. 1992;53(12):439-442.
14. Zink M. Sintomi ossessivo-compulsivi in comorbilità nella schizofrenia: la comprensione dei meccanismi patologici facilita il trattamento. Adv Med. 2014;2014:317980.
15. Fonseka TM, Richter MA, Müller DJ. Sintomi ossessivo-compulsivi indotti da antipsicotici di seconda generazione nella schizofrenia: Una revisione della letteratura sperimentale. Curr Psychiatry Rep. 2014;16(11):510.
16. Tundo A, Necci R. Terapia cognitivo-comportamentale per il disturbo ossessivo-compulsivo co-occorrente con psicosi: Revisione sistematica delle prove.World J Psychiatry. 2016;6(4):449-455.