Panoramica
L’autore spiega la presentazione clinica, la fisiopatologia, il work-up diagnostico e la gestione delle sincopi da minzione e defecazione. La sincope da minzione è un disturbo abbastanza comune che si verifica generalmente negli uomini. Gli uomini più giovani con sincope da minzione hanno in genere una condizione benigna auto-limitata, mentre i pazienti maschi più anziani e le pazienti donne di qualsiasi età hanno in genere comorbidità mediche significative e ipotensione ortostatica. Al contrario, la sincope da defecazione è un disturbo relativamente raro che si verifica tipicamente in individui di mezza età o più anziani e colpisce le donne più spesso degli uomini. Più di un terzo dei pazienti con sincope da defecazione muore entro 2 anni per complicazioni delle loro malattie di base. L’assunzione di alcol è un importante fattore precipitante per la sincope da minzione nei pazienti più giovani (meno di 55 anni di età), ma è raramente un fattore associato alla sincope da defecazione.
Punti chiave
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– La sincope da minzione è un disturbo abbastanza comune che generalmente si verifica negli uomini. |
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– Gli uomini più giovani con sincope da minzione hanno in genere una condizione benigna auto-limitata, mentre i pazienti maschi più anziani e le pazienti donne di qualsiasi età hanno in genere comorbidità mediche significative e ipotensione ortostatica. |
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– In particolare tra i pazienti più anziani (oltre 55 anni di età), la sincope da minzione si verifica in genere solo quando i pazienti svuotano immediatamente dopo essersi alzati dalla posizione supina dopo una prolungata reclinazione. Pertanto, la sincope da minzione è più comune la sera o la mattina presto, soprattutto nei pazienti più anziani (oltre 55 anni di età). |
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– La sincope da minzione nei pazienti più giovani (meno di 55 anni di età) tende a verificarsi la sera o la notte prima di mezzanotte, mentre nei pazienti più anziani, tende a verificarsi dopo mezzanotte o la mattina presto. |
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– La sincope da minzione si verifica più spesso al termine o subito dopo la minzione. |
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– La sincope da defecazione è un disturbo relativamente raro che si verifica in genere in individui di mezza età o più anziani e colpisce più spesso le donne che gli uomini. |
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– Più di un terzo dei pazienti con sincope da defecazione muore entro 2 anni per complicazioni delle loro malattie di base. |
Note storiche e terminologia
La sincope da minzione fu descritta per la prima volta da Rugg-Gunn nel 1946 (Rugg-Gunn 1946) e Proudfit e Forteza nel 1959. La sincope da minzione è definita come una sincope che si verifica durante o immediatamente dopo la minzione.
La sincope da defecazione è stata descritta per la prima volta da Pathy nel 1978, e successivamente studiata in dettaglio da Kapoor e colleghi (Kapoor et al 1986). La sincope da defecazione è definita come una sincope che si verifica durante o immediatamente dopo la defecazione.
La sincope da defecazione e da minzione è una forma della cosiddetta sincope situazionale, che si verifica immediatamente dopo situazioni precipitanti, come la minzione, la defecazione, la tosse, la deglutizione o raramente il riso (Brignole 2005; Gaitatzis e Petzold 2012). Generalmente tali sincopi situazionali sono considerate forme di sincope neuralmente mediata con vasodilatazione riflessa e bradicardia (Brignole 2005; Grubb 2005), ma possono essere coinvolti anche altri meccanismi.