SARDs e IMR

Che cos’è la SARDs? – La sindrome da degenerazione retinica acquisita all’improvviso (SARDS) è una sindrome caratterizzata da un’improvvisa comparsa di cecità nei cani. Circa il 50% dei pazienti SARDS può avere segni di eccessivo appetito, eccessivo bere e urinare, e aumento di peso. La SARDS di solito si sviluppa in cani di mezza età (prevalentemente in razze di piccola e media taglia), e molti dei pazienti SARDS hanno una storia attuale o precedente di diverse malattie autoimmuni. L’evidenza clinica e i dati molecolari hanno confermato complessi meccanismi immunologici di danno retinico che coinvolgono le cellule T, i macrofagi, le cellule B, l’attivazione dell’epitelio pigmentato retinico, la produzione di auto-anticorpi retinici e l’attivazione del complemento confermando che la SARDS è una malattia immunomediata e non la malattia dall’eziologia sconosciuta. La SARDS non è associata al cancro. Per informazioni più dettagliate sui cambiamenti clinici nella SARDS e sui meccanismi molecolari della SARDS si può leggere il nostro articolo peer reviewed della rivista Veterinary Ophthalmology (pubblicato nel 2018), che è disponibile online gratuitamente:
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
onlinelibrary_wiley_com_doi_epdf_10_1111_vop_12597
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Che cos’è IMR? – La retinite immunomediata (IMR) è una malattia che è per molti aspetti molto simile o quasi identica alla SARDS. Circa il 5% dei cani IMR può avere una malattia tumorale sottostante. La presenza del cancro può provocare un’eccessiva attivazione del sistema immunitario con l’obiettivo di distruggere il cancro, e in alcuni casi il sistema immunitario riconoscerà molecole identiche nelle cellule cancerose e nelle cellule retiniche, provocando un attacco immunitario sbagliato sull’occhio con conseguente perdita della vista e infine cecità (retinopatia associata al cancro – CAR).
Per informazioni più dettagliate sulla retinopatia associata al cancro è possibile rivedere la nostra presentazione dalla conferenza annuale dell’AmericanCollege of Veterinary Ophthalmology del 2016

Il proposto meccanismo molecolare del danno retinico nelle SARDS e IMR comporta l’attivazione delle cellule T, dei macrofagi e delle cellule B. Gli auto-anticorpi possono venire ad attaccare la retina dalla circolazione sistemica, ma possono anche essere prodotti localmente nei tessuti oculari risultando in test sierologici negativi (l’immagine è adottata da Grozdanic et al, Antibody-mediated retinopathies in canine patients: mechanism, diagnosis and treatment modalities. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2008 Mar;38(2):361-87 Review
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Le SARD e le IMR sono pericolose per la salute generale del mio animale? – SARDs e IMR sono malattie autoimmuni, che possono frequentemente causare danni ai reni (proteinuria, microalbuminuria, glomerulonefrite membranosa), pancreatite, basso livello di ormoni tiroidei (ipotiroidismo), anomalie della funzione epatica (elevazione degli enzimi epatici, maggiore sensibilità alla terapia steroidea sistemica), pressione alta (ipertensione sistemica), sintomi della malattia di pseudo-Cushing (sete e minzione eccessive, appetito eccessivo e aumento di peso) e sintomi neurologici (perdita della vista, dell’udito, dell’olfatto, atassia, depressione, letargia, cambiamento della mentalità). Questi cambiamenti possono essere pericolosi per la salute generale dei cani colpiti. Una valutazione dettagliata dello stato degli organi sistemici è altamente raccomandata per questi pazienti, anche se non è prevista alcuna terapia per l’eventuale ripristino della vista.
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Le SARD e le IMR sono malattie curabili? – Negli ultimi 10 anni, il nostro team ha sviluppato un protocollo di diagnosi e trattamento completamente nuovo per queste malattie. Di solito perseguiamo una terapia immunosoppressiva sistemica in combinazione con il trattamento sistemico o intraoculare con immunoglobuline intravenose (IVIg) con l’obiettivo di ripristinare una certa visione. In molti pazienti, si raccomanda una terapia medica aggiuntiva per affrontare eventuali anomalie associate alla funzione di diversi organi (reni, fegato, ghiandole endocrine, cervello, ecc.). Facciamo il massimo sforzo per adattare accuratamente il trattamento medico per ogni paziente con l’obiettivo di ridurre al minimo i possibili effetti collaterali e di aumentare al massimo le possibilità di successo del trattamento. In base ai nostri dati, le cause di morte più frequenti nei pazienti SARDS sono la pancreatite, l’insufficienza renale e le malattie immunomediate incontrollate che colpiscono l’intestino, il fegato, il cervello e il midollo spinale. Simili cause di morte sono osservate nei pazienti IMR, tuttavia i pazienti con la storia del cancro, di solito muoiono come risultato della progressione del cancro.
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Qual è la percentuale di successo per le SARDS e il trattamento IMR?

I primi sintomi di SARDs e IMR: I cani con i primi sintomi di SARDs e IMR di solito hanno una visione diurna quasi normale o normale, deficit permanenti o intermittenti della visione notturna, problemi di percezione della profondità (riluttanza a camminare su e giù per le scale o saltare su e giù dal letto, di solito in condizioni di scarsa luminosità), incapacità di vedere piccoli oggetti, risposte cromatiche anomale del riflesso della luce pupillare, e risposte ERG ridotte ma ancora presenti. Spesso questi pazienti avranno una storia di aumento di peso anormale, appetito eccessivo, sete e minzione eccessive, e una storia di enzimi epatici elevati o presenza di proteine nelle urine. Questi pazienti hanno un tasso di successo terapeutico del 90-95% in termini di conservazione della vista a lungo termine quando vengono trattati con farmaci immunosoppressori. La chiave per il successo del trattamento è la diagnosi precoce. Per favore, visitate il vostro oftalmologo locale per una valutazione oftalmologica dettagliata non appena rilevate uno dei problemi sopra menzionati.

SARDS intermedie: I cani con SARDS intermedie di solito hanno una visione diurna quasi normale o normale, hanno una completa cecità notturna, hanno risposte cromatiche anormali del riflesso della luce pupillare, e risposte ERG completamente estinte “ERG piatto”. Spesso questi pazienti avranno una storia di aumento di peso anormale, appetito eccessivo, sete e minzione eccessive, e storia di enzimi epatici elevati o presenza di proteine nelle urine. Questi pazienti hanno un tasso di successo terapeutico dell’85-90% in termini di conservazione della vista a lungo termine quando vengono trattati con farmaci immunosoppressori. La chiave per il successo del trattamento è la diagnosi precoce. Tutti i cani con SARDS intermedia sviluppano la cecità completa se non vengono trattati. Per favore, visitate il vostro oftalmologo locale per una valutazione oftalmologica dettagliata non appena individuate uno dei problemi sopra menzionati.
Per informazioni più dettagliate sulle SARDS intermedie potete rivedere la nostra presentazione dalla conferenza annuale dell’American College of Veterinary Ophthalmology del 2016:

SARDs avanzate e IMR: Questi cani sono caratterizzati da una perdita completa della vista diurna e notturna, hanno risposte cromatiche anomale del riflesso della luce pupillare, e risposte ERG completamente estinte (“ERG piatto?). Spesso questi pazienti avranno una storia di aumento di peso anormale, appetito eccessivo, sete e minzione eccessiva, e una storia di enzimi epatici elevati o presenza di proteine nelle urine. Questi pazienti hanno un tasso di successo terapeutico del 35-40% in termini di conservazione della vista a lungo termine se trattati con farmaci immunosoppressori in modo tempestivo. Per favore, visitate il vostro oftalmologo locale per una valutazione oftalmologica dettagliata non appena rilevate uno dei problemi sopra menzionati.
Per informazioni più dettagliate sulla diagnosi, i risultati clinici e il meccanismo molecolare delle SARDS avanzate leggete i nostri articoli peer reviewed che sono pubblicati online:
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_17962471.pdf
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf

Le SARDs croniche avanzate e IMR: I cani con SARDs molto avanzate e IMR (cecità in una durata di più di 3 mesi, cambiamenti degenerativi retinici avanzati caratterizzati da iper-riflettività tapetale diffusa) solitamente non rispondono bene alla terapia medica per il ripristino della vista. Tuttavia, molti di questi pazienti possono avere altri problemi sistemici d’organo, e questi problemi dovrebbero essere adeguatamente affrontati per garantire la salute a lungo termine di questi pazienti.
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Quali test diagnostici vengono solitamente eseguiti prima di perseguire un potenziale trattamento per i SARD e IMR?
Di solito raccomandiamo di eseguire i seguenti test in ogni paziente affetto da SARDs/IMR:
– Emocromo cellulare completo
– Chimica del siero (incluso T4 e test cPL-pancreatite)
– Analisi delle urine (incluso livelli di microalbumina nelle urine)
– Valutazione della pressione sanguigna
– Radiografie toraciche e addominali
– Esame generale e oftalmologico
– Test del labirinto visivo in condizioni di luce fioca e luminosa
– Test del riflesso pupillare cromatico e test di elettroretinografia (ERG)

Per maggiori informazioni su SARDs e IMR clicca qui.