Rottura dell’aneurisma dell’arteria femorale comune o aneurisma dell’aorta addominale?

Abstract

Abbiamo incontrato un paziente con un grande ematoma retroperitoneale dovuto alla rottura di un aneurisma dell’arteria femorale comune. Un uomo di 77 anni è stato trasferito al nostro ospedale con dolore inguinale sinistro e shock. La tomografia computerizzata ha dimostrato un grande ematoma retroperitoneale che coinvolge il segmento iliofemorale di sinistra con extravasation di contrasto nell’inguine di sinistra da una rottura dell’arteria femorale comune di sinistra aneurysm. Il paziente aveva anche un aneurisma dell’aorta addominale. La ricostruzione dell’arteria femorale comune con un innesto è stata eseguita con successo. Il paziente ha avuto un decorso postoperatorio non movimentato e successivamente è stato sottoposto a sostituzione con innesto a Y dell’aneurisma dell’aorta addominale.

1. Introduzione

I veri aneurismi arteriosclerotici dell’arteria femorale sono rari e questi pazienti spesso hanno anche aneurismi nell’aorta o in un’altra arteria periferica. La rottura di un aneurisma dell’arteria femorale comune (CFA) è ancora più rara. Qui riportiamo un caso di rottura di un aneurisma CFA sinistro associato a shock e complicato da un aneurisma dell’aorta addominale (AAA).

2. Case Report

Un uomo di 77 anni è stato trasferito al nostro ospedale con una storia di 3 giorni di dolore inguinale sinistro ed emorragia sottocutanea. All’arrivo, ha mostrato perdita di coscienza ed era in shock (pressione sanguigna: 50/32 mmHg). Ha una massa pulsante e un ematoma nella regione inguinale sinistra. La sua emoglobina era di 4,0 mg/dl e la conta delle piastrine era di 77.000. L’emogasanalisi ha rivelato una grave acidosi metabolica (pH: 7,123) e un eccesso di basi aumentato (-14,7 mmol/L). La tomografia computerizzata (TC) ha mostrato la presenza di un grande ematoma retroperitoneale che coinvolge il segmento iliofemorale sinistro con stravaso di mezzo di contrasto nell’inguine sinistro nella fase iniziale della rottura di un aneurisma CFA sinistro. C’era anche un AAA infrarenale (figure 1, 2 e 3).

Figura 1

CT dimostra un aneurisma dell’arteria femorale sinistra, di dimensioni 60 × 55 mm.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figura 2

CT rivela un grande ematoma retroperitoneale e un aneurisma dell’aorta addominale. Nella fase iniziale, non c’è aumento di contrasto ((a) e (c)), ma questo si vede nella fase tardiva ((b) e (d)).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Il paziente è stato portato in sala operatoria il più presto possibile. A causa dello stato emodinamico estremamente instabile del paziente, è stata praticata rapidamente un’incisione inguinale sinistra obliqua per consentire la compressione manuale dell’arteria iliaca esterna sinistra. La sua emodinamica è diventata stabile dopo l’inizio della compressione manuale. Poi è stata fatta un’incisione inguinale longitudinale separata e la CFA è stata sezionata. Dopo il CFA è stato bloccato, l’aneurisma è stato aperto per rivelare gravi cambiamenti aterosclerotici e un difetto di circa 2 cm nella parete posteriore. La ricostruzione dell’arteria femorale comune è stata eseguita con successo con un innesto in politetrafluoroetilene (PTFE) da 10 mm.

Il decorso postoperatorio del paziente non è stato movimentato. È stato dimesso ed è stato successivamente riammesso per la sostituzione elettiva dell’innesto a Y dell’AAA.

3. Discussione

I veri aneurismi dell’arteria femorale sono causati dall’indebolimento della parete arteriosa dovuto all’aterosclerosi e si trovano prevalentemente negli uomini anziani, con i fattori di rischio che includono l’ipertensione e il fumo. Nel presente caso, il paziente aveva storia di ipertensione e fumo.

È stato riportato che gli aneurismi sintomatici dell’arteria femorale o quelli più grandi di 2,5 cm di diametro devono essere trattati al fine di prevenire complicazioni che minacciano gli arti, come la rottura, trombosi o embolizzazione. Inoltre, il tasso di rottura annuale di aneurismi CFA più grandi di 5 cm di diametro è stato segnalato come 16%.

Gli aneurismi dell’arteria femorale sono spesso bilaterali e sono chiaramente associati alla comparsa di altri aneurismi, come gli aneurismi addominali o toracici. Rottura AAA è stato segnalato in pazienti che sono stati sottoposti a riparazione iniziale aneurisma femorale e differita chirurgia aortica. Abbiamo eseguito la sostituzione dell’innesto dell’AAA dopo sei mesi al paziente attuale. È importante che la tempistica della chirurgia dell’aneurisma aortico e femorale sia attentamente valutata in questi casi.

Nel nostro paziente, lo stravaso del mezzo di contrasto dall’aneurisma CFA è stato rilevato nella fase iniziale sulla CT, ma non abbiamo potuto determinare se il sanguinamento provenisse dalla CFA o dal AAA nella fase tardiva. È stato riportato un beneficio della CT con contrasto a doppia fase per il rilevamento di perdite dopo la riparazione endovascolare e il trauma. Allo stesso modo, dual-phase contrast-enhanced CT era utile per rilevare il sito di rottura nel paziente presente con aneurismi multipli.

In conclusione, abbiamo presentato un caso di rottura CFA associato con AAA. Un paziente con un aneurisma dell’arteria femorale è probabile che abbia anche uno o più altri aneurismi e dovrebbe essere sottoposto a screening. La scansione CT con contrasto in fase iniziale e tardiva è utile per individuare la fonte di sanguinamento in pazienti con aneurismi multipli.

Conflitto di interessi

Tetsuya Niino e altri coautori non hanno conflitti di interessi.