Chandler Regional Medical Center è un ospedale comunitario senza scopo di lucro con 339 letti a Chandler, Ariz. Il centro fa parte del Dignity Health System, il quinto sistema ospedaliero più grande degli Stati Uniti. Come tutti i fornitori di assistenza sanitaria, Dignity Health deve essere vigile di fronte all’aumento dei costi dei farmaci.
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Alla faccia del tetto
Nel maggio 2014, Mallinckrodt Pharmaceuticals ha acquistato Cadence Pharmaceuticals, il produttore di acetaminofene iniettabile (Ofirmev). Al momento dell’acquisto, Mallinckrodt ha aumentato il costo dell’acetaminofene iniettabile da 14,60 a 35,05 dollari per ogni fiala da 1 g. Questo era un aumento del 140% oltre all’aumento di prezzo del 37% attuato da Cadence durante i tre anni prima dell’acquisizione dell’azienda.
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A questo punto, Dignity Health ha deciso di ridurre l’uso del sistema di acetaminofene iniettabile. I membri del Gruppo di Farmacia Clinica del sistema hanno trascorso un mese ricercando la letteratura disponibile e discutendo i loro risultati. Hanno poi sviluppato una bozza di linea guida sull’acetaminofene per via endovenosa (IV), che permetteva l’uso di acetaminofene per via endovenosa al di fuori dell’area perioperatoria quando il paziente non era in grado di tollerare i farmaci orali (PO). Per i pazienti candidati all’acetaminofene per via endovenosa, la durata era limitata a 24 ore.
Al Chandler Regional, l’uso dell’acetaminofene per via endovenosa era limitato al suo chirurgo ortopedico, che utilizzava acetaminofene post-operatorio (post-op) 1 g IV Q 8h per 2 dosi in tutti i suoi pazienti. A causa della mancanza di letteratura disponibile che confronta IV vs. PO acetaminofene in chirurgia ortopedica, il coordinatore della farmacia clinica del Chandler Regional e il chirurgo ortopedico hanno deciso di condurre uno studio retrospettivo interno confrontando l’acetaminofene 1 g IV Q 8h per 2 dosi e l’acetaminofene 1 grammo PO Q 8h per 2 dosi, dato ai pazienti post-operatori di sostituzione dell’anca e del ginocchio.
Lo studio
Con il voto sulla linea guida del sistema sanitario sull’acetaminofene per via endovenosa che incombeva, i vincoli di tempo hanno richiesto a Chandler Regional di limitare il suo studio a 62 pazienti. Ogni gruppo di trattamento includeva 31 pazienti. Le caratteristiche della popolazione dei pazienti erano simili per quanto riguarda il sesso, l’età, il peso e il tipo di intervento chirurgico.
Ad eccezione delle due dosi di acetaminofene da 1 g post-operatorie, tutti i pazienti hanno ricevuto la stessa terapia del dolore multimodale post-operatoria. Quattro pazienti nel gruppo dell’acetaminofene per via endovenosa e sette pazienti nel gruppo dell’acetaminofene per via orale assumevano farmaci oppioidi a casa.
I dati di risultato includevano l’uso totale di oppioidi il giorno 0 e il giorno 1 post-operatorio; l’uso di antiemetici il giorno 0 e il giorno 1 post-operatorio; e la durata della degenza ospedaliera.
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Findings
I dati di risultato non hanno mostrato alcuna differenza importante tra i due gruppi di trattamento per quanto riguarda l’uso di oppioidi post-operatorio il giorno 0 o il giorno 1:
– Il giorno 0 post-operatorio, il gruppo acetaminofene IV ha usato 41,6 mg di morfina equivalente PO, e il gruppo acetaminofene PO ha usato 27,6 mg di morfina equivalente PO. Pertanto, il giorno 0 post-operatorio, c’è stato un totale di 14 mg in più di equivalenti di morfina PO utilizzati nel gruppo acetaminofene per via endovenosa.
– Il giorno 1 post-operatorio, il gruppo acetaminofene per via endovenosa ha utilizzato 24,7 mg e il gruppo acetaminofene PO 24,6 mg di equivalenti di morfina PO. Allo stesso modo, non c’è stata alcuna differenza nell’uso di antiemetici al bisogno (PRN) il giorno 0 o il giorno 1 post-operatorio.
– Il gruppo acetaminofene per via endovenosa ha usato 6 dosi di antiemetici PRN il giorno 0 post-operatorio e 6 dosi il giorno 1 post-operatorio. Il gruppo PO acetaminofene ha utilizzato 8 dosi di antiemetici PRN il giorno 0 post-operatorio e 4 dosi il giorno 1 post-operatorio.
– La durata media della degenza era simile tra i due gruppi (2,68 giorni per il gruppo acetaminofene IV e 2,97 per il gruppo PO acetaminofene).
Implementazione e risparmi sui costi
Sulla base dello studio interno del Chandler Regional su IV vs PO acetaminofene, l’ospedale ha approvato le linee guida di Dignity Health su IV Acetaminofene nel settembre 2014. Inoltre, il chirurgo ortopedico del Chandler Regional ha smesso di usare l’acetaminofene per via endovenosa dopo l’intervento e ora usa l’acetaminofene PO.
Chandler Regional ha anche visto una diminuzione delle spese per l’acetaminofene per via endovenosa. Prima dell’implementazione della linea guida sull’acetaminofene per via endovenosa, il Chandler Regional spendeva 23.308,17 dollari al mese per l’acetaminofene per via endovenosa. Nel dicembre 2014, tre mesi dopo l’implementazione della linea guida, Chandler ha speso circa 10.500 dollari in meno, con un costo totale di 12.938,65 dollari per l’acetaminofene per via endovenosa.
Clinical Pharmacy Coordinator Julie Princee il chirurgo ortopedico Danton Dungypractice al Chandler Regional Medical Center di Chandler, Ariz. Contatta Julie Prince [email protected].