Domanda
Per quanto tempo un paziente dovrebbe sospendere i farmaci che influenzano la tiroide prima di ottenere un ormone stimolante la tiroide (TSH)? Sono preoccupato per i farmaci come i prodotti a base di erbe che contengono iodio o alghe, o prodotti per la riduzione del peso.
Sue E. Gaebler, RNC/FNP, MSN
Risposta di Margaret (Peg) A. Fitzgerald, MS, APRN, BC, NP-C, FAANP
Sì, è vero che i farmaci e gli alimenti che influenzano l’assorbimento dello iodio tiroideo possono potenzialmente alterare la funzione tiroidea. Per esempio, l’uso del farmaco antiaritmico amiodarone può portare ad un aumento del rilascio di iodio tiroideo, inducendo così eventualmente un ipotiroidismo, in circa il 10% dei pazienti che assumono questo farmaco. L’uso del litio può bloccare l’assorbimento dello iodio tiroideo, portando potenzialmente a una riduzione del rilascio di ormoni tiroidei, con un conseguente rischio di ipotiroidismo in circa il 2% di coloro che assumono il farmaco.
Lo iodio assunto in eccesso rispetto alle necessità fisiologiche può inibire la sintesi di T4 e T3 e arrestare il rilascio di questi ormoni tiroidei in circolazione. Di conseguenza, l’uso di alimenti come le alghe e alcuni integratori alimentari ricchi di iodio hanno il potenziale di alterare il metabolismo della tiroide se il contenuto di iodio di questi prodotti supera le esigenze del corpo.
Quanto tempo un paziente deve astenersi dall’uso di farmaci e altri prodotti che possono influenzare i test di funzionalità tiroidea come il TSH dipende da una serie di fattori. Per esempio, i pazienti che assumono farmaci come il litio e l’amiodarone, con i loro noti effetti sulla funzione tiroidea, dovrebbero essere incoraggiati a continuare questi farmaci. La funzione tiroidea dovrebbe essere controllata periodicamente durante il loro uso. I disordini tiroidei risultanti dovrebbero poi essere trattati.
Una volta interrotti i farmaci come la tiroide o il litio, i cambiamenti nella funzione tiroidea probabilmente si risolveranno. L’intervallo necessario perché questo accada dipende in parte dall’emivita (t1/2) del farmaco. I farmaci sono in gran parte eliminati in 3-5 t1/2 di eliminazione. Di conseguenza, la disfunzione tiroidea indotta da farmaci può risolversi dopo che sono passati 3-5 t1/2 del farmaco. Per esempio, il t1/2 del litio è di 18-24 ore; saranno necessari circa 4 giorni prima che il farmaco sia completamente eliminato. Il t1/2 dell’amiodarone è di 40-55 giorni; devono passare 6 mesi prima della sua completa eliminazione. Inoltre, il t1/2 della levotiroxina (Levoxyl, Synthroid) è di circa 6-7 giorni. Se l’ipotiroidismo che spesso risulta dall’uso di litio o amiodarone è stato trattato con levotiroxina, questo farmaco può probabilmente essere interrotto. Con t1/2 = 6-7 giorni, l’effetto della levotiroxina sul test della tiroide sarà notato per circa 5 settimane dopo l’ultima dose.
Nel caso di farmaci dietetici da banco e sostanze alimentari contenenti iodio che possono alterare la funzione tiroidea, ma non sono utilizzati per trattare problemi di salute potenzialmente gravi, 3-5 t1/2 del prodotto dovrebbero trascorrere dall’ultima dose prima di ottenere qualsiasi test di funzionalità tiroidea. Poiché esistono poche norme di controllo della qualità nella preparazione di integratori a base di erbe e dietetici, esiste un potenziale significativo di variazione della forza e della purezza. Le informazioni sul t1/2 di eliminazione di un prodotto possono essere ottenute dal suo produttore.
Molti farmaci dietetici da banco contengono simpaticomimetici come la fenilpropanolamina o l’efedra. Questi farmaci possono avere un lieve effetto di smorzamento dell’appetito. In teoria, questi prodotti possono aumentare modestamente la capacità del corpo di bruciare energia, ma non dovrebbero influenzare la funzione tiroidea.