Nella serie Rapid Review, rivedo brevemente i punti chiave di un articolo di revisione clinica (o due). L’argomento questa volta: Pseudo-ostruzione acuta del colon (sindrome di Ogilvie)
I documenti:
Chudzinski AP, Thompson EV, Ayscue JM. Pseudoostruzione colonica acuta. Cliniche in chirurgia del colon e del retto. 2015; 28(2):112-7. PMID: 26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Ogilvie’s syndrome-acute colonic pseudo-obstruction. Giornale di chirurgia viscerale. 2015; 152(2):99-105. PMID: 25770746
Che cos’è la pseudo-ostruzione colonica acuta?
La pseudo-ostruzione colonica acuta (o “sindrome di Ogilvie”) è un disturbo potenzialmente mortale caratterizzato da una dilatazione acuta ed estesa di tutto o parte del colon in assenza di ostruzione anatomica o infiammazione estrinseca.
Cosa la causa?
Onestamente, non lo sappiamo. Ci sono molte teorie sulla fisiopatologia sottostante. La teoria predominante si concentra sul tono parasimpatico sottoattivo, potenzialmente combinato con un aumento del tono simpatico. Tuttavia, l’ischemia, i cambiamenti ormonali, le cause metaboliche, i farmaci e anche l’herpes zoster (che è accusato di tutto ad un certo punto) sono stati tutti implicati.
Chi la prende?
Il paziente tipico è un anziano con più malattie croniche.
Come si presenta?
La presentazione è molto simile a un’ostruzione anatomica del grosso intestino, con una significativa distensione addominale, così come dolore addominale, nausea e vomito. Ci può essere costipazione e diminuzione del flatus, ma ci può essere anche una diarrea secretoria. È generalmente ben tollerato, quindi una significativa tenerezza addominale, febbre, ipotensione o tachicardia dovrebbero segnalare possibili complicazioni come la perforazione.
Come si fa la diagnosi?
La pseudo-ostruzione acuta del colon è una diagnosi di esclusione. Gli esami raramente aiutano, ma gli squilibri elettrolitici possono contribuire e quindi dovrebbero essere corretti. La chiave per la diagnosi è l’imaging, concentrandosi sull’esclusione dell’ostruzione meccanica, delle cause alternative di ostruzione e delle complicazioni. La TAC ha una sensibilità del 96% e una specificità del 93%.
Qual è la diagnosi differenziale?
Altre considerazioni sono l’ileo, l’ostruzione meccanica del grosso intestino, il megacolon tossico secondario alla colite da Clostridium difficile, la colite ischemica e il volvolo sigmoideo o cecale.
Quali sono le complicazioni?
La distensione può diventare abbastanza grande da causare ischemia e perforazione. L’incidenza di perforazione è del 15-20% e quando si verifica c’è una moralità fino al 50%.
Come si tratta?
Fino a quando il paziente è stabile, non ha segni peritoneali all’esame, e la dimensione cecale è inferiore a 12 cm, la gestione è conservativa. Questo include la correzione degli elettroliti, la correzione degli squilibri dei fluidi e l’interruzione dell’assunzione orale. Tutti i farmaci che possono rallentare la motilità del colon, come gli oppioidi e gli anticolinergici, devono essere sospesi. I tubi nasogastrici sono generalmente raccomandati, ma data la mancanza di prove nell’ostruzione meccanica e il fatto che sono considerati tra le cose più dolorose che facciamo ai pazienti, probabilmente li salterei inizialmente. Tenere i pazienti fuori dal letto e camminare è anche essenziale (quindi non legarli con una linea foley o IV non necessaria).
Questo coprirà la gestione del dipartimento di emergenza per la maggior parte dei pazienti. Se fallisce, potete vedere i chirurghi prescrivere la neostigmina, decomprimere il colon per via endoscopica, mettere un tubo rettale, o potenzialmente anche prendere il paziente per un intervento chirurgico.
Una volta risolto, si raccomanda che i pazienti prendano polietilenglicole a lungo termine.
Chi era Ogilvie?
La sindrome di Ogilvie prende il nome dal chirurgo britannico Sir William Heneage Ogilvie (1887- 1971), che la descrisse per primo nel 1948.
“Un sintomo fuorviante è fuorviante solo per chi può essere fuorviato”. – Sir William Heneage Ogilvie
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