Discussione
In questa revisione dei dati CPSC, abbiamo scoperto che le segnalazioni di lesioni e morte associate a coperte indossabili, fasce e fasce in coperte ordinarie sono rare. Più di 1 milione di fasce sono state vendute negli Stati Uniti, con solo 18 casi segnalati al CPSC in 8 anni che hanno coinvolto le fasce. Tuttavia, ci sono modelli di rischio che sono degni di nota.
Più di due terzi (68%) delle 15 morti infantili segnalate associate a coperte indossabili, fasce e fasce in coperte ordinarie sono state attribuite all’asfissia posizionale. Due di questi neonati sono stati collocati in posizione prona, e gli altri 13 (87%) sono stati fatti rotolare in posizione prona dalla posizione supina o laterale. Il rischio di morte infantile aumenta più di dieci volte se il neonato è posto o rotola in posizione prona quando è fasciato – molto più che se il neonato è prono e non fasciato.9, 10 L’età mediana dei neonati che sono rotolati in posizione prona era di 4 mesi, con il più giovane di sole 5 settimane, nonostante i 4 mesi siano l’età approssimativa in cui ci si aspetta che i neonati comincino a rotolare. È possibile, dato che 5 settimane è un’età molto giovane per un neonato per rotolare, che la posizione originale del sonno sia stata riportata in modo impreciso; tuttavia, è degno di nota che diversi bambini di 3 mesi sono stati segnalati per essere rotolati in posizione prona. Questo è anche a dispetto del suggerimento di Gerard che i confini fisici delle fasce possono impedire ai neonati di rotolare in posizione prona dalla posizione supina.10, 11 Si presume che i neonati proni, quando sono fasciati, non possono usare la parte superiore del corpo per cambiare la loro testa e la posizione del corpo se sono in una situazione asfissiante.
Delle morti di neonati fasciati in coperte ordinarie, un terzo è stato attribuito al soffocamento dovuto alle morbide lenzuola. Inoltre, dei 22 decessi totali nello studio, solo uno non aveva rischi per l’ambiente del sonno, come la biancheria da letto morbida (coperte, cuscini) e i paracolpi. È importante che l’ambiente di sonno del neonato sia privo di lenzuola morbide e sciolte, che possono presentare un rischio di soffocamento per il neonato, anche quando è fasciato.
L’AAP Task Force ha notato che le fasce, se applicate in modo errato, possono causare la copertura della testa e/o del collo del neonato, e forse lo strangolamento.1 In questo studio, un neonato di 2 mesi fasciato in una coperta ordinaria è stato trovato morto con la coperta che copriva la bocca e il naso; la morte in questo caso è stata attribuita all’asfissia meccanica. Sono stati riportati diversi incidenti in cui le fasce, anche se usate correttamente, sono state trovate intorno al viso e/o al collo del bambino, creando un potenziale rischio di soffocamento o strangolamento.
L’ipertermia è un fattore di rischio noto per la SIDS,5 ed è possibile che le fasce possano aumentare la probabilità di ipertermia.11 Le fasce possono aver contribuito alla morte di un neonato di 13 giorni che è stato trovato strettamente fasciato in un ambiente in cui la temperatura ambiente era >90 gradi Fahrenheit; questa morte è stata attribuita all’ipertermia.
Studi precedenti hanno trovato che le fasce molto strette possono aumentare i problemi associati alla displasia dello sviluppo dell’anca,12-15 e possono anche causare una ridotta capacità polmonare.11, 16, 17 Tuttavia, non sono stati riportati incidenti con nessuno di questi problemi.
Riconosciamo i limiti di questo studio, in gran parte dovuti alla fonte dei dati. Poiché le indagini del CPSC sono condotte in risposta a reclami specifici dei consumatori, questo crea una distorsione nei dati. Inoltre, il consumatore deve identificare il prodotto utilizzato; è possibile che i nostri termini di ricerca non abbiano identificato tutti gli incidenti associati a questi prodotti. Diverse marche di coperte indossabili e fasce comprendono una varietà di design, e le coperte ordinarie utilizzate per le fasce possono includere coperte di tutti gli spessori e dimensioni; poiché i nomi delle marche dei prodotti sono stati redatti e perché non abbiamo avuto descrizioni complete delle coperte in questi incidenti, non abbiamo potuto discernere diversi modelli di pericolo con diverse marche di prodotti. Inoltre, i casi esaminati non rappresentano una contabilità completa di tali morti, poiché la segnalazione al CPSC è volontaria. Poiché non possiamo determinare il numero di bambini che usano coperte indossabili e fasce o che sono avvolti in coperte ordinarie, e poiché questi dati rappresentano una percentuale sconosciuta di queste morti, questo database non può essere utilizzato per calcolare il rischio relativo di morte associato a questi prodotti. Infine, c’è molta variabilità nella quantità di informazioni disponibili per ogni caso, con alcuni rapporti completati solo da documenti e altri con informazioni aggiuntive fornite da testimoni e/o agenti delle forze dell’ordine. Undici dei casi includevano i rapporti completi dei medici legali, che includevano tutti l’indagine sulla scena e l’esame post mortem.
Nonostante i limiti di questo studio, possiamo trarre alcune conclusioni preliminari sulla sicurezza dei bambini quando si usano coperte indossabili o fasce, e quando sono avvolti in fasce. Molte di queste conclusioni preliminari riecheggiano le raccomandazioni della dichiarazione politica dell’AAP del 2011, poiché le fasce non diminuiscono la necessità di un ambiente di sonno sicuro in generale. Come notato sopra, il rischio di morte aumenta se il neonato fasciato viene messo o rotola in posizione prona; quindi, i neonati dovrebbero essere sempre messi in posizione supina quando sono fasciati. Le fasce non dovrebbero essere usate quando si osservano tentativi di rotolamento da parte del bambino (fasciato o non fasciato). Non è chiaro se questo rischio sia diminuito per i neonati nelle coperte indossabili le cui braccia sono libere, e un rapporto suggerisce che le coperte indossabili possono ridurre la possibilità di rotolare in posizione prona.7 Le fasce possono aumentare il rischio di copertura della testa, di strangolamento e di surriscaldamento, quindi occorre prestare particolare attenzione per evitare questi rischi quando si fasciano i neonati. Inoltre, è importante garantire un ambiente sicuro per il sonno in una culla o in un lettino approvato, privo di biancheria morbida o di altri oggetti che possono portare al soffocamento, sia per i neonati fasciati che per quelli non fasciati. I genitori dovrebbero mantenere la cautela quando usano le fasce commerciali, assicurandosi che tutti i velcri o altri dispositivi di fissaggio siano saldamente attaccati. Infine, le fasce potrebbero essere potenzialmente rese più sicure se fabbricate con chiusure che non possono essere facilmente staccate dai neonati, per evitare qualsiasi rischio di intrappolamento, di copertura della testa o di lesioni dentali.