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Passa a TRICARE Select
Passa a TRICARE Reserve Select e Retired Reserve

TRICARE PRIME

TRICARE Prime è un piano medico della Health Maintenance Organization (HMO). Gli HMO forniscono un accesso garantito all’assistenza sanitaria assegnandovi ad una struttura specifica per le vostre cure. Gli HMO utilizzano i primary care manager per gestire le vostre esigenze di assistenza sanitaria e determinare l’accesso agli specialisti.

Abbonandosi a TRICARE Prime, accettate di coordinare le vostre esigenze di assistenza sanitaria attraverso un primary care manager (PCM). Gli iscritti ricevono l’assistenza attraverso una struttura di trattamento militare (MTF) o attraverso una rete di fornitori civili designati da TRICARE Prime.

Se siete in servizio attivo, dovete iscrivervi a TRICARE Prime. Tutti gli altri possono scegliere di iscriversi a TRICARE Prime o a TRICARE Select.

TRICARE Prime offre meno costi out-of-pocket rispetto a TRICARE Select, ma meno libertà di scelta per i fornitori.

Quando vi iscrivete a TRICARE Prime, dovreste aspettarvi di guidare non più di 30 minuti per raggiungere il vostro PCM per le cure primarie e 60 minuti per le cure specialistiche. I pensionati devono firmare una rinuncia agli standard di tempo di guida quando si iscrivono se vogliono scegliere un PCM militare o di rete che non rientra nello standard di 30 minuti di guida o uno specialista che non rientra nei 60 minuti di guida.

Se avete un’altra assicurazione sanitaria oltre a TRICARE, come Medicare o un’assicurazione sanitaria sponsorizzata dal datore di lavoro, TRICARE Prime non è probabilmente una buona scelta per voi. Si iscriva invece a Tricare Select.

TRICARE Prime Eligibility

• I servicemembri in servizio attivo e le loro famiglie,
• i membri del servizio in pensione e le loro famiglie (fino a quando non si diventa idonei per TRICARE For Life),
• i membri della Guardia/Riserva e le loro famiglie attivati al servizio attivo per più di 30 giorni di seguito,
• membri della Guardia/Riserva non attivati e le loro famiglie che si qualificano per l’assistenza nell’ambito del Programma di Gestione dell’Assistenza Transitoria,
• membri della Guardia/Riserva in pensione all’età di 60 anni e le loro famiglie,
• sopravvissuti,
• destinatari della medaglia d’onore e le loro famiglie, e
• ex coniugi qualificati.

Costi TRICARE Prime

I costi sono diversi per i membri del Gruppo A e del Gruppo B. Il Gruppo A sono membri che sono entrati in servizio prima del 2018. Il Gruppo B è costituito dai membri che sono entrati in servizio nel 2018 e dopo.

L’iscrizione Prime per i membri del servizio in servizio attivo e le loro famiglie non ha costi di iscrizione o co-pagamenti.

I pensionati devono iscriversi per utilizzare TRICARE Prime e pagare la quota di iscrizione annuale e i co-pagamenti.

Le quote di iscrizione annuali si trovano qui per ogni gruppo/programma. La quota annuale Prime è regolata ogni anno in base al COLA dei pensionati.

Nel 2021, le visite ambulatoriali richiedono un ticket di $21 per le cure primarie e $31 per le cure specialistiche. Ecco l’elenco completo degli importi di co-pagamento per servizio.

Il tetto catastrofico, che è il massimo costo annuale fuori tasca, per le famiglie del servizio attivo è di $1.000. Nel 2021, per i pensionati e le loro famiglie è di $3.000/$3.703 (Gruppo A/Gruppo B). I costi da voi sostenuti che contribuiscono al massimale catastrofico includono le tasse di iscrizione annuali, le franchigie (se applicabili), i pagamenti in farmacia e altri pagamenti in copia e le quote di costo basate sulle spese consentite da TRICARE.

Il massimale non si applica a:

• servizi non coperti da TRICARE,
• qualsiasi importo che i fornitori non partecipanti addebitano oltre la tariffa massima consentita da Tricare.
• Tricare Prime Point of Service, né
• premi mensili per TRICARE Reserve Select, Tricare Retired Reserve, o Tricare Young Adult.

NOTA: L’opzione Prime Point of Service. Se avete TRICARE Prime e scegliete di andare al di fuori del vostro PCM assegnato, la pagherete cara. Questa è conosciuta come l’opzione Point of Service, e non è un’opzione efficace. Suggeriamo che se non volete seguire le regole di Prime andando dove siete assegnati, siete meglio serviti iscrivendovi a TRICARE Select.

I costi dell’opzione TRICARE Point-of-Service sono qui.

Positivi

• Nessuna tassa d’iscrizione per il servizio attivo e le famiglie.
• Accesso garantito – ti viene assegnata una struttura medica.
• Assistenza sanitaria gestita.
• Assistenza da parte del manager delle cure primarie.

Negativi

• Richiede un copayment.
• Tassa di iscrizione annuale per i pensionati.
• Opzioni limitate quando si sceglie un fornitore.
• Riferimento obbligatorio per cure specialistiche.
• Non disponibile ovunque.
• L’opzione Point-of-Service.

Iscrizione

TRICARE Prime richiede l’iscrizione al Defense Enrollment and Eligibility Reporting System (DEERS) e l’iscrizione annuale ricorrente durante la Open Season di novembre e dicembre. Se siete iscritti al programma Prime durante l’anno, non sono necessarie ulteriori azioni di iscrizione durante i futuri periodi di Open Season, poiché si presume che continuerete automaticamente nel programma Prime fino a quando non sceglierete diversamente.

Se volete cambiare programma TRICARE, da Prime a Select o viceversa, questo deve essere fatto durante il periodo di Open Season, a meno che non abbiate bisogno di iscrivervi a TRICARE a causa di un “evento qualificante della vita”. Questo potrebbe essere un decesso, un matrimonio, un divorzio, la perdita di un altro piano di assistenza sanitaria, ecc. Vedere TRICARE per l’elenco completo.

Potete scegliere di rinunciare a tutti i piani TRICARE se preferite utilizzare un altro piano di assistenza sanitaria. Vi suggeriamo di iscrivervi sempre ad un piano TRICARE come riserva. TRICARE Select funziona come riserva perché non ci sono costi se non usate Select a causa di un altro piano.

Iscrivetevi presso il vostro ufficio della carta d’identità o l’ospedale della base oppure online durante la finestra di Open Season.

Notificate a DEERS qualsiasi cambiamento nelle informazioni personali, compresi indirizzo, stato civile e altre assicurazioni sanitarie.

Mantenete una Uniformed Services Identification Card aggiornata. È possibile individuare la struttura di emissione della carta d’identità più vicina consultando il DoD RAPIDS Site Locator online.

Se avete domande sulla vostra idoneità o copertura TRICARE, inviate un’e-mail a [email protected] o chiamate il Member Service Center al numero (800) 234-6622 e chiedete di parlare con un consulente dei benefici.

Assicurazione integrativa MEDIPLUS® TRICARE

Per aiutarvi a ridurre le vostre spese impreviste, MOAA sponsorizza i piani di assicurazione integrativa MEDIPLUS® TRICARE che aiutano a coprire le quote di costo non completamente rimborsate da TRICARE per visite mediche coperte, ricoveri ospedalieri, interventi chirurgici, quote di costo per farmaci da prescrizione e spese in eccesso (fino al 15% oltre l’importo consentito da TRICARE), una volta soddisfatte le franchigie TRICARE e MEDIPLUS applicabili.

MEDIPLUS vi copre:

• Paga la partecipazione ai costi e i ticket
• Paga le spese in eccesso (fino al 15% sopra l’importo consentito da TRICARE)
• Tariffe di gruppo accessibili solo per i membri
• Accettazione garantita per i membri MOAA idonei e le loro famiglie – siete coperti immediatamente per tutte le nuove condizioni di salute. Qualsiasi infortunio o malattia in corso è soggetto alla limitazione delle condizioni preesistenti ed è coperto dopo sei mesi.

Per ulteriori informazioni sui piani integrativi TRICARE MEDIPLUS del MOAA, chiama il numero 1-800-247-2192, invia un’e-mail a [email protected] o visita il sito www.moaainsurance.com.

TRICARE Select

TRICARE Select (precedentemente chiamato TRICARE Standard) è un piano sanitario PPO (preferred provider organization). Un PPO fornisce la più grande scelta di fornitori di assistenza sanitaria in cambio di alcuni costi extra. A differenza di un’organizzazione di mantenimento della salute (HMO) come TRICARE Prime, un PPO non vi assegna ad una specifica struttura sanitaria o ai medici.

TRICARE Select vi permette di andare da qualsiasi medico, ospedale o clinica che accetta l’assicurazione TRICARE Select. Non c’è un responsabile dell’assistenza primaria; lei è responsabile della sua gestione dell’assistenza.

TRICARE copre i servizi che sono medicalmente necessari – cioè appropriati, ragionevoli e adeguati alla sua condizione e attraverso procedure provate e accettate. In altre parole, i servizi considerati sperimentali o new age che non sono pratiche comunemente accettate non sono coperti. Se avete domande, consultate i servizi coperti da TRICARE.

Non sono necessari riferimenti specialistici, purché i servizi siano necessari e seguano procedure mediche accettate.

È a vostro vantaggio utilizzare i medici della rete TRICARE. Trovate i medici online.

Iscrizione a TRICARE Select

TRICARE Select richiede l’iscrizione al Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS) e l’iscrizione annuale ricorrente durante la stagione aperta di novembre e dicembre. Se siete iscritti a Select durante l’anno, non sono necessarie ulteriori azioni di iscrizione durante le future stagioni aperte, in quanto si presume che continuerete automaticamente nel piano Select fino a quando non sceglierete diversamente.

Se volete cambiare piano TRICARE – da Select a Prime o viceversa – questo deve essere fatto durante il periodo di stagione aperta, a meno che non abbiate bisogno di iscrivervi a TRICARE a causa di un evento qualificante della vita. Questi includono morte, matrimonio, divorzio, perdita di un altro piano di assistenza sanitaria, eccetera. Visualizza l’elenco completo degli eventi di vita qualificanti.

Puoi scegliere di rinunciare a tutti i piani TRICARE se preferisci utilizzare un altro piano di assistenza sanitaria. Vi suggeriamo di iscrivervi sempre a un piano TRICARE come riserva. TRICARE Select funziona come backup perché non ci sono costi se non usate Select a causa di un altro piano.

Beneficiari idonei

Quelli idonei alla copertura TRICARE Select includono:

• familiari in servizio attivo,
• servitori in pensione e loro familiari,
• familiari di membri attivati della Guardia Nazionale/Riserva ordinati al servizio attivo per più di 30 giorni di seguito,
• membri della Guardia Nazionale/Riserva non attivati e le loro famiglie che si qualificano per l’assistenza nell’ambito del Transitional Assistance Management Program,
• membri della Guardia Nazionale/Riserva in pensione all’età di 60 anni e le loro famiglie,
• sopravvissuti,
• membri con medaglia d’onore e le loro famiglie, e
• ex coniugi qualificati (vedi https://tricare.mil/Plans/Eligibility/FormerSpouses).

Costi di TRICARE Select

QUOTA ANNUALE

Non c’è nessuna tassa d’iscrizione associata a TRICARE Select nel 2020. Tuttavia, c’è una franchigia annuale e costi di coassicurazione. Una tassa d’iscrizione annuale inizierà nel gennaio 2021. La tassa sarà di 150 dollari per gli individui e di 300 dollari per le famiglie (Gruppo A), e si aggiungerà alle franchigie e ai costi di copertura. La tassa sarà dedotta dalla paga dei pensionati dalle agenzie di pagamento (DFAS, USCG) su base mensile.

Costi in base allo stato militare e al gruppo

Si applicano tasse separate ai membri che sono entrati in servizio militare prima del 2018 (tasse del gruppo A) e quelli che sono entrati in servizio militare nel 2018 o dopo (tasse del gruppo B).

• Costi del gruppo A in servizio attivo: La franchigia annuale per i gradi di servizio attivo E-4 e inferiori è di $50 per individuo e $100 per famiglia. La franchigia annuale per i gradi di servizio attivo E-5 e superiori è di $150 per individuo e $300 per famiglia. Per saperne di più. Nel 2021, i membri della famiglia in servizio attivo pagheranno una quota di 22 dollari per le visite di assistenza primaria in rete e una quota di 34 dollari per le visite specialistiche. Una visita fuori rete è il 20 per cento delle spese ammissibili TRICARE. Per saperne di più.
• Costi del gruppo A per i pensionati: Le franchigie annuali per i pensionati sono di $150 per gli individui e $300 per le famiglie. Per saperne di più. Nel 2021, i pensionati pagano una quota fissa di 30 dollari per le cure primarie nella rete e 46 dollari per le cure specialistiche nella rete. Fuori dalla rete, pagherete il 25% delle spese consentite da TRICARE. Questi copagamenti sono dopo che la tua franchigia è stata soddisfatta. Per saperne di più.
• Costi del Gruppo B in servizio attivo: Visitate il sito web di TRICARE.
• Costi del Gruppo B per pensionati: Visita il sito web di TRICARE.

Come funzionano i rimborsi

Se un medico accetta TRICARE, accetta il pagamento TRICARE per i suoi servizi. I copayments sono indicati come una quota fissa per l’in-network o una percentuale per l’out-of-network, basata sull’importo approvato da TRICARE, non l’importo al dettaglio addebitato dal fornitore del servizio. Ad esempio (Pensionato/Gruppo A): Un medico addebita 1.000 dollari al dettaglio per un servizio medico di assistenza primaria e fattura a TRICARE Select. TRICARE dichiara di pagare 400$ (solo illustrazione) per la procedura, e il medico che accetta i tassi di pagamento TRICARE accetta i 400$ per il servizio. Il tuo copayment è la quota fissa di 30 dollari. Se il medico non fosse della rete ma vi accettasse comunque per il trattamento, il vostro copayment sarebbe del 25%, il che significa che voi paghereste $100 del conto e TRICARE pagherebbe $300.

CATASTROPHIC CAP

Il cap catastrofico rappresenta la vostra massima spesa annuale out-of-pocket prima che TRICARE paghi per intero. Include tutte le spese coperte. Per le famiglie in servizio attivo, il massimale catastrofico è di $1.000/$1.058 (Gruppo A/Gruppo B) all’anno. A partire dal 2021 il massimale catastrofico per i pensionati aumenterà a 3.500 dollari e in seguito aumenterà dell’importo annuale COLA. Visitate il sito web di TRICARE per i prezzi dei costi di copagamento del Gruppo A e B.

Positivi

• Grande scelta di fornitori nella comunità
• Gestisci la tua assistenza sanitaria
• Controlla i tuoi costi in base all’uso

Negativi

• Nessun medico di base; managed care
• Spese out-of-pocket più alte
• Deducibilità/coperture pagate dal beneficiario
• Se il fornitore non presenta la richiesta, il beneficiario deve presentare una richiesta per i pagamenti ai fornitori; Lei potrebbe dover pagare i costi in anticipo fino al rimborso della richiesta

Chiavi per continuare l’idoneità

Notificare a DEERS qualsiasi cambiamento nelle informazioni personali, incluso l’indirizzo, lo stato civile, altre assicurazioni sanitarie, eccetera. Potete notificarli online.

Mantenete una carta d’identità aggiornata per i servizi in uniforme. È possibile individuare la struttura più vicina per il rilascio della carta d’identità attraverso il DoD RAPIDS Site Locator.

Assicurazione integrativa MEDIPLUS® TRICARE

Per aiutarvi a ridurre le vostre spese impreviste, il MOAA sponsorizza i piani di assicurazione integrativa MEDIPLUS® TRICARE che aiutano a coprire le quote di costo non completamente rimborsate da TRICARE per visite mediche coperte, ricoveri ospedalieri, interventi chirurgici, quote di costo per farmaci da prescrizione e spese in eccesso (fino al 15% oltre l’importo consentito da TRICARE), una volta soddisfatte le franchigie TRICARE e MEDIPLUS applicabili.

MEDIPLUS vi copre:

• Paga la partecipazione ai costi e i ticket
• Paga le spese in eccesso (fino al 15% oltre l’importo consentito da TRICARE)
• Tariffe di gruppo accessibili solo per i membri
• Accettazione garantita per i membri MOAA idonei e le loro famiglie – sei coperto immediatamente per tutte le nuove condizioni di salute. Tutte le lesioni o malattie attuali sono soggette alla limitazione delle condizioni preesistenti e sono coperte dopo sei mesi.

Per maggiori informazioni sui piani integrativi MOAA MEDIPLUS TRICARE, chiama il 1-800-247-2192, invia un’e-mail a [email protected] o visita il sito www.moaainsurance.com.

TRICARE RESERVE SELECT E RETIRED RESERVE

TRICARE Reserve Select e TRICARE Retired Reserve sono piani sanitari a premio disponibili per i membri idonei della Guardia Nazionale e della Riserva e le loro famiglie. Funzionano in modo simile a TRICARE Select, che funziona come un piano sanitario commerciale PPO (preferred provider organization).

TRICARE Reserve Select (TRS)

Chi è idoneo?

I membri della Riserva Selezionata (e le loro famiglie) che soddisfano le seguenti qualifiche:

• Non in servizio attivo
• Non coperti dal programma di gestione dell’assistenza transitoria
• Non idonei o iscritti al programma Federal Employees Health Benefits (FEHB)

Inoltre, i membri della Riserva Individuale Pronta, comprese le unità di addestramento volontario della Riserva della Marina, non hanno diritto ad acquistare TRS.

Se perdete la copertura di un altro piano sanitario TRICARE e vi qualificate per il TRS, potete acquistare il TRS senza interruzione della copertura. Invii il suo modulo di richiesta TRS compilato con il pagamento del premio allegato, con un timbro postale non più tardi di 60 giorni dopo la perdita della copertura TRICARE. La copertura TRS inizia il giorno successivo alla perdita dell’altra copertura TRICARE.

Quali sono i costi?

• Nel 2021, il premio di iscrizione al TRS sarà di 47,20$ (individuale)/238,99$ (famiglia) al mese. Le franchigie annuali saranno di $52/$105 (individuo/famiglia) per E-4 e inferiori, e $158/$317 (individuo/famiglia) per E-5 e superiori. Il massimale catastrofico annuale è di 1.058 dollari. I copagamenti per le cure primarie/specialistiche saranno di $15/$26 per visita. Visitate il sito web di TRICARE per prezzi più dettagliati.

ISCRIZIONE E INFORMAZIONI GENERALI

Visitate il sito web TRS per i dettagli completi.

TRICARE Retired Reserve (TRR)

TRR è un piano sanitario completo, basato sul premio, per i membri che entrano nella zona grigia e prima di raggiungere i 60 anni. Funziona in modo simile a TRICARE Select come PPO.

Chi è idoneo per TRR?

• Membri della componente della riserva in pensione qualificati per il pensionamento non regolare.
  • Sotto i 60 anni.
  • Non idonei o iscritti al programma FEHB.
• Familiari di membri qualificati della riserva in pensione.
• Sopravviventi di membri della riserva in pensione se:
  • lo sponsor era coperto da TRICARE Retired Reserve alla morte.
  • familiari immediati dello sponsor deceduto (i coniugi non possono essersi risposati).
  • la copertura TRR è in atto prima che lo sponsor compisse 60 anni.
  • la copertura del superstite non è influenzata dall’idoneità FEHB.

Quali sono i costi?

• Nel 2021, il premio d’iscrizione TRR sarà di $484,83 (individuale)/$1.165,01 (famiglia) al mese, franchigia annuale $158/$317 (individuale/familiare), e tetto catastrofico annuale $3.703. I copagamenti per le cure primarie/specialistiche saranno di $26/$42 per visita. Visita il sito web di TRICARE per prezzi più dettagliati.

ISCRIZIONE E INFORMAZIONI GENERALI

Visita il sito web TRR per dettagli completi.

MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select e TRICARE Retired Reserve Supplement Insurance

Per aiutarvi a ridurre le vostre spese impreviste, MOAA sponsorizza il piano assicurativo supplementare MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select e il piano supplementare MEDIPLUS TRICARE Retired Reserve. In combinazione con la vostra copertura TRICARE Reserve Select o TRICARE Retired Reserve, questi piani assicurativi supplementari aiutano a coprire le quote di costo non completamente rimborsate da TRICARE per le visite mediche coperte, i ricoveri ospedalieri, gli interventi chirurgici, le quote di costo dei farmaci da prescrizione e le spese in eccesso (fino al 15% oltre l’importo consentito da TRICARE), una volta soddisfatte le franchigie TRICARE e MEDIPLUS applicabili.

MEDIPLUS vi copre:

• Paga la partecipazione ai costi e i ticket
• Paga le spese in eccesso (fino al 15% sopra l’importo consentito da TRICARE)
• Tariffe di gruppo accessibili solo per i membri
• Accettazione garantita per i membri MOAA idonei e le loro famiglie – siete coperti immediatamente per tutte le nuove condizioni di salute. Tutte le lesioni o malattie attuali sono soggette alla limitazione delle condizioni preesistenti e sono coperte dopo sei mesi.