La microalbuminuria è definita come escrezione di 30-300 mg di albumina per 24 ore (o 20-200 mcg/min o 30-300 mcg/mg di creatinina) su 2 delle 3 raccolte di urina.
Il rilevamento di bassi livelli di escrezione di albumina (microalbuminuria) è stato collegato all’identificazione della malattia renale diabetica incipiente. Questa fase richiede una gestione aggressiva, per prevenire o ritardare la nefropatia diabetica manifesta.
La microalbuminuria è un predittore di esito nei pazienti con malattia renale. Inoltre, è un predittore di morbilità e mortalità nei pazienti che non hanno prove di una malattia renale significativa. Nei pazienti con ipertensione, la microalbuminuria è stata correlata all’ipertrofia ventricolare sinistra. Sia nei pazienti ipertesi che in quelli normotesi, la microalbuminuria predice un aumento del rischio di morbilità e mortalità cardiovascolare.
Anche se l’escrezione delle 24 ore è stata tradizionalmente preferita, il rapporto albumina/creatinina ha dimostrato di essere uno strumento di screening altrettanto valido per la nefropatia diabetica.
Indicazioni/Applicazioni
Vedi la lista qui sotto:
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Lo screening annuale per la microalbuminuria è indicato per tutti gli individui con diabete mellito.
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Lo screening per la microalbuminuria è usato nella diagnosi di disfunzioni renali.
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Nei pazienti diabetici e ipertesi, la microalbuminuria è un predittore dello sviluppo futuro della malattia renale clinica. È anche un predittore di morbilità e mortalità cardiovascolare.
Considerazioni
Fare una raccolta di urine di 24 ore per la proteinuria e la clearance della creatinina non è necessario, perché un campione di urina spot per misurare il rapporto albumina-creatinina è abbastanza sufficiente per la diagnosi e la terapia. Ancora più importante, l’esercizio fisico, le proteine alimentari e la postura eretta sostenuta tendono ad aumentare i tassi di escrezione dell’albumina.
La raccolta convenzionale delle urine di 24 ore per l’albumina mostra un’ampia variazione nell’escrezione di albumina nelle urine. Inoltre, è molto scomodo per il paziente. Il rapporto albumina-creatinina nelle urine spot del primo mattino raccolte al risveglio (prima della colazione o dell’esercizio) è considerato un test valido per l’escrezione di albumina nelle urine. È semplice e poco costoso; non richiede una raccolta temporizzata di 24 ore di urina; e, soprattutto, fornisce un risultato quantitativo che si correla bene con i valori delle 24 ore di urina su un’ampia gamma di escrezione proteica. Un rapporto tra albumina (mcg/L) e creatinina (mg/L) inferiore a 30 è normale; un rapporto di 30-300 significa microalbuminuria e valori superiori a 300 sono considerati macroalbuminuria. Su un dipstick standard delle urine, 10-20 mg/dL è il limite minimo di rilevamento delle proteine. Se il dipstick è positivo, allora il paziente ha probabilmente una microalbuminuria. La microalbuminuria non è rilevabile dal dipstick delle urine.
La riduzione della velocità di filtrazione glomerulare è solitamente preceduta da microalbuminuria. La microalbuminuria segnala le complicazioni renali e cardiovascolari del diabete e, quindi, tutti i pazienti diabetici dovrebbero avere le loro urine testate per la microalbumina su base annuale. Non è necessario testare la microalbuminuria nei pazienti con proteinuria consolidata. La terapia antipertensiva riduce l’albuminuria e diminuisce la sua progressione anche nei pazienti diabetici normotesi.
La terapia con inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEI) riduce il rischio di nefropatia manifesta associata a microalbuminuria nel diabete di tipo 1 e 2, e un effetto simile è anche visto in pazienti con diabete di tipo 2 trattati con bloccanti del recettore dell’angiotensina (ARB). Non esistono dati sufficienti per convalidare l’uso della terapia combinata di ACEI e ARB nei pazienti con microalbuminuria. Lo studio Heart Outcome Prevention Evaluation (HOPE) ha dimostrato che i pazienti diabetici con microalbuminuria trattati con ACEI hanno un rischio significativamente inferiore di morbilità e mortalità cardiovascolare.
L’albuminuria è un fattore di rischio per la perdita progressiva della funzione renale. L’albuminuria può essere ridotta efficacemente dagli inibitori del sistema renina-angiotensina (RAS). La massima riduzione dell’albuminuria al livello più basso possibile dovrebbe essere l’obiettivo della terapia renoprotettiva. L’up-titration di benazepril o losartan contro la proteinuria ha mostrato un ulteriore beneficio sul risultato renale in pazienti senza diabete ma con proteinuria e insufficienza renale.