Melanoma Uveale – Felino

Pubblicato da Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO Agosto 2016
Pubblicazione: Veterinary Information Network (VIN)

Descrizione della malattia
Il melanoma uveale è il tumore intraoculare primario più comune nei gatti, tipicamente visto come una massa (o masse) pigmentata intraoculare.1,2 Mentre la maggior parte dei melanomi uveali sono pigmentati, sono possibili tumori amelanotici. A differenza del tumore solitamente benigno nei cani, questo tumore tende ad essere metastatico nei gatti, con un tasso metastatico del 60-70% riportato in letteratura.3 Due varianti cliniche della malattia possono essere osservate con un tipo che si presenta come una massa focale, pigmentata, proveniente dall’iride, dal corpo ciliare o dalla coroide e l’altro tipo che si presenta come aree piatte, pigmentate, tipicamente multifocali di progressiva pigmentazione dell’iride (vedi melanosi dell’iride). Ci può essere un po’ di cross-over tra le varianti cliniche del melanoma uveale felino con le lesioni piatte che diventano in rilievo e nodulari più tardi nel processo della malattia (figura). Inoltre, man mano che la massa cresce, riempie l’occhio e distorce o distrugge in modo variabile le strutture intraoculari, la differenziazione tra una massa iriale originariamente piatta e una massa solitaria sollevata è clinicamente inapparente e irrilevante. Ai fini di questa discussione, le masse uveali focali e solitarie o le masse pigmentate che riempiono e distorcono le strutture intraoculari saranno discusse qui, mentre le lesioni pigmentate piatte, iridee, chiamate anche melanosi dell’iride, saranno discusse altrove.

Eziologia
I melanomi uveali sorgono come tumori intraoculari primari nei gatti, tipicamente derivanti dall’iride o dal corpo ciliare.3,4 Sono stati riportati melanomi intraoculari coroideali primari, ma sono considerati rari.5 Quasi tutti i melanomi felini sono considerati maligni in base alla classificazione istopatologica, ma non tutti possono metastatizzare. Poiché il tasso metastatico è alto, tuttavia, l’identificazione di questi tumori con un trattamento appropriato (di solito l’enucleazione) è fondamentale.6 Una relazione tra il virus del sarcoma felino e il melanoma uveale è stata suggerita nei primi rapporti,7 ma studi successivi hanno dimostrato la mancanza di relazioni tra la formazione del melanoma uveale e i virus del sarcoma felino o il virus della leucemia felina.8

Diagnosi
Riscontri dell’esame oftalmico
La presentazione clinica iniziale dei melanomi uveali nei gatti è molto varia, a seconda della posizione e del tasso di crescita. I primi tumori appaiono tipicamente come masse in rilievo, focali, marroni o nere all’interno del corpo dell’iride o alla base dell’iride, specialmente se emergono anteriormente da un melanoma primario del corpo ciliare. A seconda del tasso di crescita, queste masse possono essere relativamente ben delimitate9 o, più comunemente, mal delimitate, tumori irregolari.4 Le masse intrairidi marroni o nere devono essere differenziate dalle cisti dell’iride sulla base della transilluminazione o dell’ecografia oculare. I melanomi coroideali possono apparire come masse nere visibili all’esame fundico ed emergenti nel vitreo.5

In seguito, i tumori possono apparire come grandi tumori intraoculari pigmentati con coinvolgimento intraoculare variabile. I grandi melanomi uveali invasivi possono causare discoria, glaucoma secondario, uveite anteriore, ipema, buphthalmos, sublussazione del cristallino, dolore oculare, distacchi di retina o cecità.3,10 Questi grandi tumori invasivi possono essere molto aggressivi nei gatti con rapida espansione locale e metastasi a distanza.10 A seconda dello stadio del glaucoma e della presenza o meno di uveite o ipema, potrebbe non essere clinicamente evidente al momento della presentazione la presenza di un tumore intraoculare sulla base del solo esame oftalmico.

Risultati dell’esame fisico

Perché i melanomi uveali felini sono tipicamente maligni con un alto tasso di metastasi, si raccomanda una completa stadiazione sistemica per i gatti che presentano un tumore pigmentato intraoculare. Questi tumori tendono a metastatizzare ai linfonodi, ai polmoni e al fegato,3 anche se qualsiasi organo viscerale può essere colpito e sono state riportate metastasi scheletriche.11 Un esame fisico accurato è garantito con una discussione con il cliente riguardo ad ulteriori diagnosi.

Descrizione della malattia in questa specie
Segnalazione
Il melanoma uveale è tipicamente visto in gatti di mezza età o anziani, con un’età media riportata di 96-11 anni.3 Non è stata riportata alcuna predisposizione di razza anche se la maggior parte dei gatti colpiti negli studi sono stati domestici.

Segni clinici
I tumori precoci appaiono tipicamente come masse in rilievo, focali, marroni o nere all’interno del corpo dell’iride o alla base dell’iride, specialmente se emergono anteriormente da un melanoma primario del corpo ciliare. A seconda del tasso di crescita, queste masse possono essere relativamente ben delimitate7 o, più comunemente, scarsamente delimitate, tumori irregolari.4 È stata documentata una massa pigmentata iridale solitaria e ben delimitata in un gatto che è stato monitorato e non ha metastatizzato per almeno un anno; tuttavia, questa presentazione è rara nei gatti.9 Se si persegue il monitoraggio delle masse iridali focali nei gatti, questo dovrebbe essere fatto con cautela e con frequenti follow up. In seguito, i tumori possono apparire come grandi tumori intraoculari pigmentati con coinvolgimento intraoculare variabile. I grandi melanomi uveali invasivi possono causare discoria, glaucoma secondario, uveite anteriore, ipema, buphthalmos, sublussazione del cristallino, dolore oculare, distacchi di retina o cecità.3,10 Questi grandi tumori invasivi possono essere molto aggressivi nei gatti con rapida espansione locale e metastasi a distanza.10 A seconda dello stadio del glaucoma e della presenza o meno di uveite o iperema, potrebbe non essere clinicamente evidente alla presentazione la presenza di un tumore intraoculare sulla base del solo esame oftalmico.

Eziologia

• Spontanea
• Neoplastica

Predilezione di razza

• Nessuno

Sesso Predilezione

• Nessuno

Predilezione per l’età

• Età media 11 anni

Procedure diagnostiche
Ogni massa intraoculare più grande, qualsiasi massa intraoculare pigmentata, solida, che distorca l’iride, che sposti anteriormente l’iride o che sposti altre strutture intraoculari può essere presunta essere un melanoma uveale, sebbene l’istopatologia sia necessaria per una diagnosi definitiva. I melanomi uveali possono emergere attraverso la sclera per colpire la regione perilimplantare, rendendo così difficile la distinzione tra un melanoma limbare primario e un melanoma uveale primario.1 L’ecografia oculare e la gonioscopia aiutano a determinare l’estensione della massa e il coinvolgimento delle strutture intraoculari. Queste diagnosi aiuteranno anche a distinguere un melanoma limbare primario da un melanoma uveale.

Immagini

Trattamento/Gestione/Prognosi
Terapia specifica
Poiché i melanomi uveali nei gatti sono tumori maligni con un alto tasso di metastasi, l’enucleazione con esame istopatologico è raccomandata come trattamento di scelta per i casi felini che presentano grandi tumori intraoculari pigmentati.12,13 La stadiazione sistemica è raccomandata prima dell’enucleazione per escludere una malattia metastatica concomitante. L’iperpigmentazione dell’iride può essere monitorata e viene discussa altrove (vedi melanosi dell’iride). Masse iris più piccole, focali, in rilievo, possono essere trattate con la terapia laser a diodo transcorneale, anche se questo non ha dimostrato di ritardare o diminuire le metastasi di questi tumori e dovrebbe essere affrontato con una certa cautela.1,9 Uno studio che confronta la sopravvivenza dei gatti con melanoma uveale confermato istologicamente dopo l’enucleazione con i gatti sottoposti a enucleazione per altre patologie oculari ha mostrato una sopravvivenza significativamente ridotta dei gatti affetti da melanoma uveale rispetto ai gatti di controllo.6 Inoltre, i gatti con una malattia intraoculare estesa avevano tempi di sopravvivenza significativamente più bassi,6 sostenendo ulteriormente l’enucleazione precoce quando questo tumore è presente o sospettato.

Terapia di supporto
Tutti i globi enucleati per il sospetto di melanoma dell’iride dovrebbero essere sottoposti ad istopatologia oculare.2,4,14 Inoltre, il paziente dovrebbe essere monitorato a casa dal cliente per qualsiasi altro segno clinico di metastasi a distanza. Mentre i clienti possono essere preoccupati per lo stato dell’occhio controlaterale a lungo termine, non ci sono studi che riportano metastasi o coinvolgimento dell’occhio controlaterale nei casi di melanoma felino dell’iride. Quindi, in assenza di altre malattie oculari, la prognosi per l’occhio controlaterale dovrebbe essere eccellente.

Monitoraggio e prognosi
I pazienti affetti da melanoma dell’iride confermato dall’istopatologia dopo l’enucleazione e senza evidenza di metastasi sistemiche al momento della chirurgia possono essere monitorati nel tempo per metastasi tardive. Le radiografie toraciche sei mesi e dodici mesi dopo l’intervento aiuteranno a monitorare la malattia metastatica, anche se questo tumore può metastatizzare in altre aree oltre ai polmoni. Inoltre, la discussione con il cliente sulla possibilità di metastasi successive è garantita.

L’estensione intraclerale,3 la malattia intraoculare estesa,6 l’invasione coroideale3 e l’aumento dell’intensità del marchio E-caderina e melan-A14 sono stati tutti associati ad un più alto tasso di metastasi nei gatti. Non sono stati identificati fattori specifici che predicano definitivamente la metastasi.15 La stadiazione sistemica e l’enucleazione precoce sono quindi raccomandate per il melanoma uveale felino come migliore prevenzione delle metastasi a distanza.

Diagnosi differenziale

• Neoplasia intraoculare (diversa dal melanoma)
• Cisti iridee
• Granulomi (parassiti o altro)
• Stafilomi
• Melanosi oculare

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