La manipolazione sotto anestesia (MUA) è una procedura non invasiva per trattare il dolore cronico non gestibile con altri metodi. La MUA è progettata non solo per alleviare il dolore, ma anche per rompere il tessuto cicatriziale in eccesso. Il tessuto cicatriziale si accumula frequentemente dopo la chirurgia ortopedica, impedendo il movimento dei tessuti molli e delle articolazioni, quindi la MUA è preziosa per ristabilire la gamma ottimale di movimento. Il paziente normalmente si sottopone a una serie di esami, tra cui test di imaging e di laboratorio, prima di sottoporsi alla MUA. Questi test sono necessari per identificare con precisione l’area interessata e per assicurare la capacità del paziente di beneficiare della procedura. La MUA può essere eseguita da diversi tipi di professionisti medici, ma solo da coloro che hanno studiato la MUA e ricevuto una certificazione nella tecnica.
Ragioni per la MUA
Anche se occasionalmente può essere usata per alleviare il dolore acuto, la MUA è più spesso raccomandata per pazienti che soffrono di problemi muscoloscheletrici cronici della schiena, della spalla e del ginocchio. Quando trattamenti più conservativi non hanno risolto il problema, la MUA può essere considerata per le seguenti condizioni:
- Dolore muscoloscheletrico cronico
- Degenerazione o ernia del disco spinale
- Sindrome del dolore miofasciale
- Torcicollo infantile
- Spasmi muscolari cronici
- articolazioni congelate o range di movimento limitato
- Dolore continuo o ROM limitato dopo chirurgia ortopedica
- Compressione del nervo a causa della formazione di aderenze
- Sindrome post traumatica/colpo di frustatraumatico/sindrome da colpo di frusta
- Intrappolamento dei nervi
- Chirurgia spinale fallita
I vantaggi della MUA riguardano il fatto che il corpo del paziente può essere manipolato terapeuticamente a un livello che sarebbe troppo doloroso se il paziente non fosse anestetizzato.
La procedura MUA
La MUA è un trattamento multidisciplinare, eseguito da almeno due specialisti che collaborano in un ambiente chirurgico ambulatoriale. I professionisti che partecipano, tra cui chirurghi ortopedici, chiropratici, osteopati e anestesisti, devono avere una certificazione in MUA. Il MUA viene somministrato per migliorare il movimento articolare e dei tessuti molli utilizzando tecniche di rilascio controllato, manipolazione miofasciale e mobilizzazione. Tutta questa manipolazione è fatta mentre il paziente è sedato usando la cura anestetica monitorizzata (MAC). Il paziente può essere sotto anestesia generale, anestesia locale somministrata tramite iniezioni spinali, o può essere sedato per via endovenosa.
La procedura MUA varia in lunghezza a seconda del numero di aree del corpo da trattare. Durante il trattamento, le articolazioni del paziente sono articolate artificialmente e messe nella loro gamma completa di movimento e gli arti sono allungati. Lo stretching ripetitivo a bassa intensità aiuta normalmente a rompere il tessuto cicatriziale interno. In alcuni casi, tuttavia, possono essere eseguite spinte ad alta velocità d’impulso per rompere le barriere al movimento. Man mano che il tessuto cicatriziale si rompe, la restrizione articolare si riduce e le fibre muscolari si allungano, con conseguente aumento della gamma di movimento. In alcuni casi, il paziente si sottopone nuovamente alla procedura in un altro giorno. La MUA può essere ripetuta fino a quattro volte se necessario per ottenere il massimo beneficio.
Riabilitazione dopo la MUA
Dopo la procedura MUA, il paziente sperimenterà un immediato aumento della mobilità, ma probabilmente si sentirà esausto e dolorante. Questo perché durante la MUA il corpo è sottoposto a una sessione di esercizio faticoso, anche se l’esercizio è passivo, eseguito da altri. La riabilitazione dovrebbe iniziare il prima possibile dopo la MUA, in genere entro una settimana o 10 giorni, con un programma di terapia fisica adatto al singolo paziente. I programmi di riabilitazione di solito includono l’elettrostimolazione, gli ultrasuoni, il riscaldamento e il massaggio, oltre agli esercizi di terapia fisica. In molti casi, la riabilitazione includerà anche l’uso di una macchina a movimento passivo continuo (CPM) e il trattamento crioterapico.
Contraindicazioni per la MUA
Mentre la MUA può essere estremamente benefica, ci sono alcuni pazienti che non dovrebbero ricevere questo trattamento. Questo include i pazienti che sono di età avanzata, che hanno avuto un ictus, e quelli che hanno:
- Osteoporosi
- Cancro alle ossa o altro
- Diabete non controllato
- Malattia cardiaca o ipertensione non controllata
- Artrite artrite infiammatoria
- Infezione da streptococco o stafilococco
- Frattura ossea
Nel caso di pazienti che hanno avuto precedenti fratture da compressione, le aree interessate devono essere evitate durante il trattamento.