L’Affordable Care Act (PPACA) vieta ai piani sanitari di mettere un limite di dollari a vita sulla maggior parte dei benefici che ricevete. La legge limita anche i limiti annuali di dollari che un piano sanitario può mettere sulla maggior parte dei vostri benefici e li elimina completamente nel 2014.
Prima dell’entrata in vigore del PPACA, molti piani sanitari fissano un limite in dollari sulla loro spesa annuale per i vostri benefici coperti, chiamato limite annuale. La maggior parte dei piani ha anche fissato un limite in dollari su ciò che avrebbero speso per le vostre prestazioni coperte durante tutto il tempo in cui siete stati iscritti a quel piano, chiamato limite di vita. Era richiesto di pagare il costo di tutte le cure che superavano sia il limite annuale che il limite di vita.
Secondo il PPACA, i limiti a vita sulla maggior parte delle prestazioni sono vietati in qualsiasi piano sanitario o politica assicurativa emessa o rinnovata a partire dal 23 settembre 2010.
Il PPACA limita ed elimina i limiti annuali in dollari che tutti i piani relativi al lavoro, e i piani di assicurazione sanitaria individuale emessi dopo il 23 marzo 2010, possono mettere sulla maggior parte delle prestazioni sanitarie coperte. In particolare, la legge dice che nessuno di questi piani può impostare un limite annuale di dollari inferiore a:
- $750.000: per un anno di piano o un anno di polizza che inizia il 23 settembre 2010 o dopo, ma prima del 23 settembre 2011.
- $1,25 milioni: per un anno di piano o un anno di polizza che inizia il 23 settembre 2011 o dopo, ma prima del 23 settembre 2012.
- $2 milioni: per un anno di piano o di polizza che inizia il 23 settembre 2012 o dopo, ma prima del 1 gennaio 2014.
Nessun limite annuale di dollari è consentito sulla maggior parte delle prestazioni coperte a partire dal 1 gennaio 2014.
Dettagli importanti
I piani possono mettere un limite annuale di dollari e un limite di dollari a vita sulla spesa per i servizi sanitari che non sono considerati “essenziali”.
Se le nuove regole si applicano al vostro piano, vi riguarderanno non appena inizierete un nuovo anno di piano o di polizza a partire dal 23 settembre 2010. (Per esempio, se la vostra polizza ha un anno solare, le nuove regole si applicheranno alla vostra copertura a partire dal 1 gennaio 2011).
Se avete una polizza di assicurazione sanitaria individuale “grandfathered”, il vostro piano sanitario non è tenuto a seguire le nuove regole sui limiti annuali. (Una polizza di assicurazione sanitaria individuale grandfathered è un piano che avete acquistato per voi stessi o per la vostra famiglia; che non avete ricevuto attraverso il vostro datore di lavoro; e che è stato emesso il o prima del 23 marzo 2010). Se non siete sicuri se il vostro piano è grandfathered, chiedete alla vostra compagnia di assicurazione.
Il divieto di limiti di dollari a vita per la maggior parte delle prestazioni coperte si applica ad ogni piano sanitario sia che compriate la copertura per voi stessi o per la vostra famiglia, o che riceviate la copertura attraverso il vostro datore di lavoro.
Alcuni piani possono essere idonei per una deroga alle regole riguardanti i limiti annuali di dollari, ma solo se il rispetto del limite significherebbe una significativa diminuzione della copertura dei vostri benefici o un significativo aumento dei vostri premi.