Le attuali linee guida dovrebbero essere riviste, dicono i ricercatori
Le calze a compressione potrebbero non essere necessarie per prevenire i coaguli di sangue nella maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia non d’urgenza (elettiva), trova uno studio clinico pubblicato oggi da The BMJ.
I risultati suggeriscono che dare farmaci anti coagulazione da soli è altrettanto efficace e, come tale, i ricercatori dicono che le attuali linee guida basate su dati storici dovrebbero essere riviste.
Le calze a compressione graduata sono calze speciali che aiutano a promuovere la circolazione nelle gambe per prevenire gravi coaguli di sangue (noto come tromboembolia venosa o VTE).
Le attuali linee guida raccomandano l’uso di una combinazione di calze a compressione graduata e farmaci anti coagulazione per i pazienti sottoposti a chirurgia elettiva che sono a rischio moderato o alto di TEV. Tuttavia, negli ultimi anni, i tassi di TEV dopo l’intervento chirurgico sono diminuiti significativamente a causa del miglioramento delle cure e della terapia farmacologica, portando alcuni medici a suggerire che questa combinazione potrebbe non essere più necessaria.
Così un team di ricercatori britannici si è prefisso di indagare se l’uso di calze a compressione graduata offre qualche beneficio aggiuntivo ai farmaci anti coagulazione per prevenire il TEV nei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva.
I loro risultati si basano su 1.858 pazienti adulti a rischio moderato o alto di TEV che sono stati sottoposti a chirurgia non urgente in sette ospedali NHS in tutto il Regno Unito tra maggio 2016 e gennaio 2019.
I pazienti sono stati suddivisi in modo casuale in due gruppi. Ad un totale di 937 pazienti sono stati somministrati solo farmaci anti coagulanti (eparina a basso peso molecolare o LMWH) durante il loro soggiorno in ospedale ed è stato chiesto di non indossare alcun tipo di calza compressiva per 90 giorni dopo l’intervento.
I rimanenti 921 pazienti hanno ricevuto gli stessi farmaci anti-coagulazione e sono stati invitati a indossare calze a compressione graduata durante il loro soggiorno in ospedale.
L’esito principale era una scansione che mostrava un coagulo di sangue nella parte inferiore della gamba (trombosi venosa profonda) o nel polmone (embolia polmonare) entro 90 giorni dalla chirurgia. Altre misure incluse la qualità della vita, reazioni avverse ai farmaci anti-clotting, e la morte per qualsiasi causa.
I ricercatori hanno trovato che VTE si è verificato in 16 su 937 (1.7%) pazienti nel gruppo solo farmaci rispetto a 13 su 921 (1.4%) pazienti nel gruppo farmaci più calze.
Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare si sono verificate in 2 su 937 (0,2%) pazienti nel gruppo solo farmaci rispetto a 1 su 921 (0,1%) nel gruppo farmaci più calze.
Poco o nessuna differenza tra i gruppi è stata trovata per altre misure tra cui la qualità della vita fino a 90 giorni dopo l’intervento, reazioni avverse ai farmaci o morti.
I ricercatori sottolineano alcune limitazioni, come la possibilità di scansioni mancate, ma dicono che questo probabilmente non avrebbe influenzato i risultati complessivi. I risultati erano anche simili dopo ulteriori analisi, suggerendo che i risultati resistono allo scrutinio.
Come tale, dicono che nei pazienti che hanno procedure chirurgiche elettive e sono a rischio moderato o elevato di tromboembolia venosa, il trattamento farmacologico preventivo da solo è “non-inferior” a una combinazione di trattamento farmacologico e calze a compressione graduata.
“Questi risultati indicano che le calze a compressione graduata potrebbero essere inutili nella maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva, e le attuali linee guida basate su dati storici dovrebbero essere riviste”, concludono.
13/05/2020
Note per gli editori
Ricerca: Graduated compression stockings as adjuvant to pharmaco-thromboprophylaxis in elective surgical patients (GAPS study): randomised controlled trial
Journal: The BMJ
Finanziamento: Health Technology Assessment Programme of the National Institute for Health Research, Imperial College London
Link al sistema di etichettatura dei comunicati stampa dell’Academy of Medical Sciences: https://press.psprings.co.uk/AMSlabels.pdf
Peer reviewed? Sì
Tipo di prova: Studio randomizzato controllato
Soggetti: Pazienti sottoposti a chirurgia elettiva
Link embargo alla ricerca: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1309