L’assicurazione pagherà l’inversione della vasectomia?
L’obiettivo di questo articolo, del microchirurgo e autore, Dr. Sheldon Marks, è di spiegare come e perché l’assicurazione raramente paga per un’inversione. Le compagnie di assicurazione pensano che non sia medicalmente necessaria. Non vogliono pagare per correggere una decisione che gli uomini ora rimpiangono. Inoltre, un’inversione di successo aumenterà i loro costi per il parto e le spese per più bambini senza alcun reddito aggiuntivo per loro.
Come scoprirlo
Perché ci sono migliaia di piani di assicurazione e così tante variazioni all’interno di ogni piano, ogni paziente dovrà chiamare la compagnia di assicurazione e scoprire se il piano specifico coprirà una “vasovasostomia microchirurgica ambulatoriale” (codice # 55400-50).
L’inversione è approvata! … forse… probabilmente no
Anche se il rappresentante dell’assicurazione dice che un’inversione è coperta, come spesso fanno, sappiate che di solito non lo è e si rifiuteranno di pagare in seguito. E’ una di quelle cose scritte in piccolo e sepolte in profondità nel contratto di assicurazione sanitaria che nessuno legge mai. Anche se dicono “sì, è coperto”, quello che in realtà stanno dicendo è che secondo i termini del contratto di assicurazione, la chirurgia ambulatoriale è di solito una “spesa coperta”. Il problema è che nei decenni in cui abbiamo eseguito molte migliaia di inversioni, quasi sempre negano il pagamento dopo l’intervento. Il dipartimento di autorizzazione che dice che è coperto non è lo stesso dipartimento che approva il pagamento e scrive l’assegno. La divisione di pagamento spiega poi che anche se “pre-approvata”, la compagnia di assicurazione non è obbligata a pagare, lasciando il paziente ora responsabile di pagare il conto inaspettato.
Anche se “approvano” l’inversione e mandano effettivamente un assegno al medico, di solito sono solo poche centinaia di dollari per una procedura di diverse migliaia di dollari, poiché la compagnia di assicurazione decide da sola quanto pensa sia ragionevole e consueto, anche se è molte migliaia in meno dei costi reali. Alcuni piani assicurativi cercano di indirizzare i pazienti a medici convenzionati “nel piano” per fare l’inversione, anche se i medici non sono addestrati, qualificati o esperti in microchirurgia urologica.
Come lavoriamo con ogni paziente
ICVR non è convenzionato con nessuna compagnia assicurativa, azienda o ente governativo/militare o agenzia per veterani. Non possiamo assumere molti altri impiegati a tempo pieno solo per presentare e ripresentare centinaia di richieste di risarcimento più e più volte con mesi di sfide e battaglie con le compagnie di assicurazione in tutti gli Stati Uniti e nel mondo. Invece, abbiamo scoperto che è più facile per il paziente pagare l’inversione in anticipo e poi richiedere il rimborso alla compagnia di assicurazione. Possiamo fornire una copia della nota operativa per aiutare in questo processo. Inoltre, poiché sappiamo che un’inversione ben eseguita non è economica, possiamo offrire opzioni di pagamento per molte coppie.
Se ci sono domande o per impostare una consultazione telefonica, Skype, Zoom, in ufficio o FaceTime con uno dei chirurghi, si prega di chiamare il nostro centro a tempo pieno, solo inversione al 888-722-2929 o e-mail a [email protected].
Questa pagina è stata rivista, modificata e aggiornata il 20 dicembre 2020 da Sheldon H. F. Marks, MD.