La Millennium Challenge Corporation (MCC) e la salute globale – KFF

La Millennium Challenge Corporation (MCC) e la salute globale

1 anno fa

Fatti chiave

• La Millennium Challenge Corporation (MCC) è un’agenzia indipendente di assistenza estera degli Stati Uniti che ha l’obiettivo di ridurre la povertà nei paesi in via di sviluppo attraverso il sostegno alla crescita economica. Dalla sua creazione nel 2004, MCC ha sostenuto programmi di sviluppo in 43 paesi a basso e medio reddito. I progetti MCC abbracciano molti settori dello sviluppo, compresa la salute globale.
• MCC ha un approccio unico tra le agenzie di assistenza estera degli Stati Uniti in quanto lavora solo con i paesi che sono considerati “idonei” dopo aver soddisfatto alcune misure di riferimento per il buon governo, la libertà economica e l’investimento nelle persone, e fornisce assistenza attraverso accordi bilaterali formali negoziati e sviluppati in un processo “guidato dal paese”.
• Storicamente solo una piccola parte dei finanziamenti MCC è stata diretta alla salute globale. Tra l’anno 2004 e l’anno 2018, l’11% degli impegni di MCC sono stati diretti a progetti sanitari e/o idrici e igienico-sanitari, con l’acqua e i servizi igienico-sanitari che hanno ricevuto la maggior parte di quei finanziamenti.
• Negli ultimi anni MCC ha mantenuto i suoi partenariati con altre agenzie statunitensi che lavorano nella salute globale per migliorare il coordinamento e condividere le migliori pratiche.

Panoramica MCC

Con sede nel ramo esecutivo, MCC è un’agenzia indipendente statunitense di assistenza all’estero.Il suo scopo è quello di ridurre la povertà promuovendo la crescita economica nei paesi a basso e medio reddito attraverso lo sviluppo di accordi di assistenza nazionale, che devono essere guidati dalle priorità identificate dal paese per il sostegno del governo degli Stati Uniti.3

Approccio

L’approccio della MCC è considerato unico tra le agenzie di sviluppo degli Stati Uniti per diverse ragioni, tra cui l’uso di parametri quantitativi per determinare l’ammissibilità, una forte enfasi sulla pianificazione e l’attuazione degli accordi di assistenza da parte del paese, e l’affidamento su un monitoraggio e una valutazione solidi e trasparenti dei progressi e dell’impatto della sua assistenza.4 L’agenzia è stata anche vista come un campione precoce delle dimensioni di genere dello sviluppo, avendo adottato la sua prima politica di genere nel 2006 e riconoscendo da tempo la disuguaglianza di genere come “una limitazione significativa” al raggiungimento della sua missione.5,6

Consiglio di amministrazione

La MCC è guidata da un amministratore delegato (CEO) – una nomina presidenziale che richiede la conferma del Senato – e supervisionata da un consiglio di amministrazione composto da cinque membri del governo statunitense e quattro membri del settore privato. I membri del governo degli Stati Uniti includono: il Segretario di Stato, il Segretario del Tesoro, il Rappresentante del Commercio degli Stati Uniti, l’Amministratore dell’Agenzia degli Stati Uniti per lo Sviluppo Internazionale (USAID), e il CEO di MCC.

I membri del settore privato sono nominati dal Presidente e confermati dal Senato degli Stati Uniti.7

Processo di selezione dei paesi

Il consiglio della MCC svolge un processo di selezione dei paesi su più livelli, identificando prima i paesi candidati e poi valutando la loro idoneità a richiedere assistenza.8 I paesi candidati vengono identificati in base al reddito pro capite. Solo i paesi a basso e medio-basso reddito, secondo le classificazioni di reddito della Banca Mondiale, sono considerati candidati. I paesi eleggibili sono selezionati tra questi candidati in base al loro dimostrato impegno nelle politiche relative alle tre aree chiave dell’MCC:

• “Governare con giustizia”, che comprende il buon governo e la lotta alla corruzione,
• “Libertà economica” e
• “Investire nelle persone”, che comprende diverse misure del benessere della popolazione, comprese alcune relative alla salute.

Indicatori di eleggibilità e scheda di valutazione nazionale

Per determinare l’eleggibilità e valutare l’impegno del paese nei confronti dei principi chiave, MCC si basa su più di 20 indicatori quantitativi di politica e prestazioni. Tre di questi indicatori di idoneità sono incentrati sulla salute:

• spese pubbliche per la salute,
• tassi di immunizzazione e
• “salute dei bambini” (un indicatore composito che comprende il tasso di mortalità infantile, la percentuale di accesso all’acqua e la percentuale di accesso ai servizi igienici).9

Il rendimento di un paese rispetto a tutti gli indicatori (noto come “scorecard nazionale”) aiuta a determinare se è idoneo all’assistenza MCC. Il consiglio dell’MCC può anche considerare altri due fattori nella sua decisione: l’opportunità di ridurre la povertà e generare crescita economica in un paese e la disponibilità dei fondi dell’MCC.10

Tipi di assistenza

Dalla sua creazione nel 2004, l’MCC ha sostenuto programmi di sviluppo in 43 paesi a basso e medio reddito.11 L’assistenza dell’MCC è fornita attraverso due tipi di accordi: patti e soglie.12

I patti sono accordi più grandi che possono coprire più settori e che di solito durano cinque anni. Per essere idoneo al finanziamento dei compact, un paese candidato deve ottenere un punteggio superiore alla mediana rispetto agli altri paesi del suo gruppo di reddito (ad es, altri paesi a basso reddito) per quanto riguarda almeno 10 degli indicatori di ammissibilità, compresi due indicatori obbligatori:

• sopra la mediana per la “corruzione” e
• soddisfare uno standard minimo per gli indicatori “libertà civili” o “diritti politici” (o entrambi).

Fino ad agosto 2019, MCC ha firmato 36 accordi con 29 paesi (alcuni paesi hanno firmato un secondo accordo dopo la fine del primo), per importi che vanno da 66 a 698 milioni di dollari.13 Una modifica legislativa promulgata nell’aprile 2018 permette a MCC di perseguire accordi con investimenti regionali (cioè con paesi vicini) oltre ai suoi accordi bilaterali standard; ad oggi, non sono stati approvati investimenti regionali.14

Le soglie sono sovvenzioni più piccole, mirate e a breve termine progettate per aiutare i paesi a diventare idonei ai compact. Un paese candidato che non soddisfi i criteri per un compact, ma che dimostri l’impegno a migliorare le proprie prestazioni, può essere idoneo per un finanziamento soglia. L’MCC ha firmato 29 accordi di soglia con 27 paesi (alcuni paesi hanno firmato un secondo accordo di soglia dopo la conclusione del primo), per importi che vanno da 6,7 milioni di dollari a 55 milioni di dollari.15 Nove paesi sono passati con successo dal ricevere un finanziamento di soglia alla successiva firma di un patto.16

Finanziamento del governo degli Stati Uniti

Finanziato per la prima volta dal Congresso con 994 milioni di dollari nell’anno fiscale 2004, gli stanziamenti dell’MCC hanno raggiunto un picco di 1,75 miliardi di dollari negli anni fiscali 2006 e 2007. Da allora, i fondi stanziati per MCC hanno fluttuato un po’, anche se negli ultimi anni sono rimasti stabili a circa 900 milioni di dollari all’anno (vedi Figura 1). Come nei due anni precedenti, l’attuale amministrazione ha proposto un finanziamento ridotto per MCC nell’anno fiscale 2020). Il Congresso ha finora respinto i tagli di spesa proposti.17

Dal 2004, la MCC ha impegnato oltre 14 miliardi di dollari in assistenza attraverso i suoi accordi compatti e di soglia. La maggior parte dei finanziamenti dell’MCC è stata fornita attraverso i compact (96%), con una percentuale minore fornita attraverso le soglie (4%).18

Sostegno dell’MCC alla salute globale

Guardando gli esborsi dall’anno 2008, MCC ha indirizzato una quota generalmente crescente a progetti sanitari/idrici e igienici nel tempo. Nell’anno fiscale 2008, 4,7 milioni di dollari (circa l’1% di tutti gli esborsi) sono stati destinati a salute/acqua e servizi igienici, mentre nell’anno fiscale 2018, 91,4 milioni di dollari (circa il 13% di tutti gli esborsi) sono stati destinati a questi settori. Vedi Tabella 1 e Figura 2.21

Progetti sanitari

I progetti sanitari (diversi dall’acqua e dalle strutture sanitarie) sono stati inclusi in quattro compact e quattro accordi di soglia con sette paesi. I finanziamenti per questi progetti hanno costituito percentuali variabili del finanziamento totale di ciascun accordo, che vanno dallo 0,4% del finanziamento del compact della Namibia al 36% del finanziamento di soglia dell’Indonesia (vedi Tabella 2).22 Alcuni esempi di progetti sanitari sostenuti da MCC sono:

• Il compact del Lesotho (completato nel 2013) ha sostenuto la ristrutturazione e l’espansione delle cliniche per il trattamento dell’HIV/AIDS, una nuova struttura centrale di laboratorio e il miglioramento del controllo della tubercolosi e della salute materna e infantile.23
• Il compact della Mongolia (completato nel 2013) ha incluso investimenti nella prevenzione e gestione delle malattie non trasmissibili.
• Il compact della Namibia (completato nel 2014) ha incluso il sostegno a programmi mirati di educazione all’HIV/AIDS.
• I programmi di soglia in Perù (completato nel 2010) e Timor-L’este (completato nel 2014) hanno incluso sforzi per migliorare l’immunizzazione infantile, mentre il compact dell’Indonesia (completato nel 2018) ha incluso finanziamenti per la nutrizione infantile.

Tabella 2: MCC Compacts/Thresholds con progetti sanitari e idrici &sanitari, FY 2004 – FY 2018
Paese	Tipo di accordo	Anno firmato-Completato	Fondo del progetto	Fondo del progetto in milioni di dollari	Fondo totale dell’accordo in milioni di dollari	Fondo del progetto . come % del totale
In corso
Sierra Leone	Soglia	2015 – in corso	Grande sistema; fornitura di acqua potabile di base	16.0	44.4	36.0%
Completato
Cabo Verde II	Compatto	2012 – 2017	Acqua, servizi igienici e sanitari	$41.1	$66.2	62.1%
El Salvador	Compatto	2006 – 2012	Acqua potabile di base e servizi igienici	19.0	461.0	5.1%
Georgia	Compatto	2005 – 2011	Grandi sistemi*	53.0	395.3	13,4%
Ghana	Compatto	2006 – 2012	Fornitura di acqua potabile di base e servizi igienici	13,0	547.0	2,4%
Indonesia	Soglia	2006 – 2010	Salute dei bambini (vaccinazione)	20,0	55,0	36.4%
Indonesia	Compatto	2011 – 2018	Salute dei bambini/nutrizione	131,5	600.0	21,9%
Giordania	Compatto	2010 – 2016	Grandi sistemi*; approvvigionamento idrico di base	253.8	275,1	92,2%
Kenya	Soglia	2007 – 2010	Approvvigionamento e fornitura assistenza sanitaria	4,0	12.7	31,5%
Lesotho	Compatto	2007 – 2013	HIV/AIDS; salute materna e infantile; TB	122,4	362,6	33.8%
			Protezione delle risorse idriche, politica	164,0	“	45,2%
Mongolia	Compatto	2007 – 2013	Malattie non trasmissibili	17.0	285,0	6,0%
Mozambico	Compatto	2007 – 2013	Grandi sistemi; approvvigionamento idrico di base	203,6	506,9	40.2%
Namibia	Compatto	2008 – 2014	Educazione HIV/AIDS	1,3	304.5	0,4%
Perù	Soglia	2008 – 2012	Salute dei bambini (vaccinazione)	11.5	35,6	32,3%
Tanzania	Compatto	2008 – 2013	Grandi sistemi*	63,3	698,0	9.5%
Timor-Leste	Soglia	2011 – 2014	Salute dei bambini (immunizzazione)	2,6	10,5	24.8%
Zambia	Compatto	2012 – 2018	Approvvigionamento idrico, servizi igienici e drenaggio	354,8	354,8	100,0%
Note: Finanziamenti in milioni. A partire da agosto 2019. *Grandi sistemi si riferisce agli investimenti in infrastrutture idriche e igienico-sanitarie. ” indica che il finanziamento totale dell’accordo è lo stesso di cui sopra, poiché i progetti fanno parte di un unico accordo. FONTI: KFF analisi dei dati dalle pagine MCC Threshold e Compact (https://www.mcc.gov/where-we-work); CRS, Millennium Challenge Corporation, RL32427, aprile 2018.

Acqua &Progetti di risanamento

I progetti di acqua e risanamento sono stati inclusi in nove compact e un accordo di soglia con dieci paesi. Come proporzione del finanziamento totale del compact del paese, il sostegno a questi progetti variava dal 2% del finanziamento del compact del Ghana al 100% del finanziamento del compact dello Zambia (vedi tabella 2). Alcuni esempi di progetti idrici e igienico-sanitari sostenuti da MCC sono:

• Il compact della Giordania (completato nel 2016) ha cercato di riabilitare la rete di approvvigionamento idrico e di distribuzione, migliorare i sistemi fognari ed espandere il trattamento delle acque reflue.
• Il compact del Mozambico (completato nel 2013) si è concentrato, in parte, sugli investimenti nella riabilitazione dei sistemi di approvvigionamento idrico urbano.
• Il compact della Tanzania (completato nel 2013) ha sostenuto il miglioramento della fornitura di acqua potabile in due aree urbane.
• Il compact di Cabo Verde (completato nel 2018) era in gran parte incentrato sulle infrastrutture idriche e sulla regolamentazione del settore idrico del paese, mentre il compact dello Zambia (completato nel 2018) si è concentrato sul miglioramento delle infrastrutture idriche e sanitarie, sulla gestione e sulla politica.

Coordinamento con altri sforzi statunitensi

La MCC ha compiuto sforzi per coordinarsi con altre agenzie statunitensi di assistenza estera sulla salute. Ad esempio, attraverso il suo accordo con il Lesotho, incentrato sull’HIV/AIDS e su altre questioni sanitarie, MCC si è coordinata con i programmi del President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR, la risposta del governo statunitense all’HIV/AIDS globale) nel paese.24 MCC e PEPFAR hanno anche creato congiuntamente un’iniziativa Data Collaboratives for Local Impact nel 2015 per aiutare a costruire la capacità delle comunità di generare e utilizzare efficacemente i dati.25 MCC a volte è servita come risorsa per altre agenzie che cercano di imparare dal suo approccio. Ad esempio, MCC ha collaborato con l’Office of the Global AIDS Coordinator (OGAC) del Dipartimento di Stato, che amministra il PEPFAR, per promuovere l’apprendimento reciproco sulla proprietà del paese e la sostenibilità dell’assistenza estera.26

Punti chiave per gli Stati Uniti

MCC, un tempo considerato un nuovo approccio all’assistenza estera degli Stati Uniti, è ormai consolidato e ben avviato nel suo secondo decennio di attività. La sostenibilità dei finanziamenti per MCC è una sfida, con i livelli di finanziamento che sono stati dimezzati rispetto al loro picco di oltre dieci anni fa. Sebbene l’MCC abbia dichiarato di riconoscere il valore della salute per lo sviluppo, solo una piccola parte dei suoi fondi erogati è stata diretta a progetti di salute/acqua e servizi igienici. La maggior parte di questi fondi sono stati destinati a progetti di infrastrutture idriche, mentre solo una piccola parte è andata a progetti specifici per la salute. Anche così, l’agenzia ha dimostrato un certo impegno nel coordinare le attività con quelle degli sforzi statunitensi per la salute globale come il PEPFAR.