Lo scopo di questo articolo è di rivedere la comprensione attuale dell’iperkalemia associata alla terapia con inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEi) o bloccanti del recettore dell’angiotensina (ARB). Questo include la revisione della fisiopatologia di come questi agenti influenzano la gestione del potassio all’interno del rene, i fattori di rischio per lo sviluppo di iperkalemia, incidenza, segni clinici e sintomi, e fornendo un approccio pratico al trattamento del paziente che è a rischio di, o sperimentare, iperkalemia. ACEi e ARB sono agenti terapeutici efficaci utilizzati in una varietà di scenari clinici. Tuttavia, in relazione ai loro effetti sul sistema renina-angiotensina-aldosterone, il loro uso può essere associato a iperkaliemia, in particolare nei pazienti che hanno insufficienza renale cronica. Le stime pubblicate sull’incidenza dell’iperkaliemia associata a ACEi o ARB variano, ma fino al 10% dei pazienti può sperimentare almeno una lieve iperkaliemia. Considerazioni importanti quando si inizia la terapia con ACEi o ARB includono l’ottenimento di una stima della velocità di filtrazione glomerulare e una concentrazione sierica di potassio al basale, oltre a valutare se il paziente ha un’eccessiva assunzione di potassio dalla dieta, dagli integratori o dai farmaci che possono anche aumentare il potassio nel siero. Il monitoraggio del potassio sierico poco dopo l’inizio della terapia può aiutare a prevenire l’iperkaliemia. Se l’iperkaliemia si sviluppa, è importante il rapido riconoscimento delle disritmie cardiache e un trattamento efficace per antagonizzare gli effetti cardiaci del potassio, ridistribuire il potassio nelle cellule e rimuovere il potassio in eccesso dal corpo. La comprensione del meccanismo d’azione di ACEi e ARB, insieme all’uso giudizioso del farmaco e alla vigilanza clinica, può ridurre al minimo il rischio per il paziente di sviluppare iperkaliemia. Se dovesse verificarsi l’iperkaliemia, il pronto riconoscimento e la gestione possono ottimizzare l’esito clinico.