I cicli flusso-volume non fanno parte del documento del syllabus CICM Parte I del 2017 e non sono menzionati nel WCA CICM “Ventilation”. Tuttavia, la sezione F3(v) del CICM Primary Syllabus del 2017 si aspetta che i candidati all’esame “descrivano le relazioni pressione-flusso e flusso-volume del polmone”, il che suona sospettosamente loopy. Non è chiaro se questo materiale appartenga qui (nella sezione Fisiologia squilibrata del ventilatore meccanico) o come si inserisca nel programma di formazione nel suo complesso, ma sembra decisamente rilevante. Inoltre, l’esame della Parte II contiene alcuni SAQ riguardanti l’interpretazione dei loop, e quindi c’è un breve riassunto disponibile lì, per aiutare il candidato alla Fellowship a ricordare queste cose che non ha mai imparato.
In genere, quando si pensa ai loop flusso-volume, ci si riferisce ai classici loop della spirometria espiratoria forzata. La maggior parte di ciò che si scrive sui cicli flusso-volume si riferisce a questi. Infatti, sia la voce LITFL sui cicli flusso-volume che l’articolo di revisione di AnaesthesiaUK usano lo standard formale del test di funzione polmonare dell’interpretazione dei cicli flusso-volume.
Come si può vedere, la forma delle curve è abbastanza simile, ma la differenza fondamentale è nel fatto che nel ventilatore il ciclo è per convenzione capovolto, e le misure di volume sull’asse x misurano in direzione opposta.
La turbina dà luogo a un flusso inspiratorio controllabile e regolabile (si può avere qualsiasi modello di flusso si voglia!). La parte del flusso inspiratorio del ciclo riflette quindi maggiormente la compliance polmonare: man mano che il polmone si distende, il flusso diminuisce. Poi, il paziente espira passivamente; qui la resistenza delle vie aeree si rivelerà come il determinante del flusso espiratorio.
Con lo spirometro classico, il paziente espira forzatamente nella macchina; la portata espiratoria di picco e la forma della curva flusso-volume espiratorio sono quindi la migliore misura della resistenza delle vie aeree.
L’ansa flusso-volume normale
L’ansa flusso-volume nella malattia polmonare ostruttiva
Le caratteristiche della malattia polmonare ostruttiva nell’ansa flusso-volume sono le seguenti:
- Basso flusso inspiratorio di picco
- Basso flusso espiratorio di picco
- Impossibilità della curva di flusso espiratorio di raggiungere lo zero (un “ciclo aperto”)
- Un modello di flusso espiratorio “scooped out”
L’ansa flusso-volume nella malattia polmonare restrittiva
Se la malattia restrittiva non facesse altro che ridurre il volume del polmone, la curva apparirebbe piuttosto normale, ma di dimensioni ridotte, come illustrato di seguito.
Tuttavia, di solito la malattia polmonare causa anche una diminuzione della compliance polmonare.
La curva assume una forma diversa:
Le caratteristiche della malattia polmonare restrittiva nel ciclo flusso-volume includono le seguenti:
- Basso volume corrente
- Rapida diminuzione del flusso inspiratorio
- Rapido flusso espiratorio, con un alto picco di flusso espiratorio (poiché il polmone anelastico si ritira)