Le deformità degli arti angolari sono condizioni ortopediche comuni nei cani, e una grande varietà di deformità può verificarsi. Queste deformità sono state più comunemente descritte nell’antebrachio canino. La variazione nella conformazione angolare di altre ossa lunghe è stata ipotizzata per contribuire ad altre condizioni ortopediche, tra cui la lussazione rotulea e la rottura del legamento crociato craniale.
Fino a poco tempo fa, nel lessico veterinario non esisteva un vocabolario comune con cui discutere le deformità angolari di tutte le ossa interessate. Sistemi diversi per descrivere la quantità e la posizione delle deformità erano usati per ossa diverse. Inoltre, i parametri per l’angolazione e le relazioni articolari normali non esistevano, rendendo gli obiettivi per la correzione chirurgica mal definiti.
RICERCA DELLE RELAZIONI ANGOLARI DELLE OSSE LUNGHE
Un certo numero di progetti di ricerca in corso presso l’Università del Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital (umcvmth) sono focalizzati sul riesame di una varietà di condizioni ortopediche che riguardano specificamente le relazioni angolari delle ossa lunghe. Attraverso questa ricerca, si sta stabilendo un vocabolario da riferimenti progettati per l’applicazione umana per descrivere uniformemente la quantità, la direzione e la relazione di tutte le deformità delle ossa lunghe nei pazienti di piccoli animali. Questo sistema di classificazione, denominato metodologia del Centro di Rotazione dell’Angolazione (cora), è stato sviluppato dal Dr. Dror Paley, un chirurgo ortopedico.1 La metodologia cora richiede la comprensione degli assi anatomici e meccanici dell’osso interessato e la relazione di questi assi con le articolazioni adiacenti.1 Quando un osso è anormalmente angolato, lo sono anche gli assi dell’osso. Questi angoli assiali possono essere usati per aiutare a localizzare e quantificare coerentemente le deformità, sia che l’osso in questione sia un radio o un femore.
CLASSIFICAZIONI DELLE DEFORMAZIONI DELL’ARTO ANGOLARE
L’angolazione anomala dell’osso può essere classificata in base al numero di deformità presenti, alla direzione delle deformità e alla relazione delle deformità tra loro (Figura 1).2
1. Fotografie preoperatorie e di un anno dopo l’intervento di un bassotto maschio adulto presentato al Veterinary Medical Teaching Hospital dell’Università del Missouri-Columbia per la valutazione delle deformità antebrachiali bilaterali biapicali non compensate (arto anteriore destro) e parzialmente compensate (arto anteriore sinistro). Queste deformità, localizzate e quantificate utilizzando la metodologia CORA, sono state riparate con osteotomie correttive multiple.
Le ossa con deformità singole, doppie o tre o più possono essere definite rispettivamente uniapicali, biapicali e multipicali.
La direzionalità della deformità è descritta in tre piani: il piano frontale come determinato su radiografie cranio-caudali, il piano sagittale come determinato su radiografie mediali-laterali, e in rotazione come determinato da esame fisico e radiografia. Si ottengono radiografie ortogonali che includono l’articolazione sopra e sotto l’osso interessato; le radiografie oblique possono essere fatte se necessario, a seconda dell’entità della deformità rotazionale presente. Le deviazioni verso e lontano dalla linea mediana nel piano frontale sono chiamate rispettivamente varismo e valgismo. L’inarcamento craniale nel piano sagittale è chiamato procurvatum, e l’inarcamento caudale è chiamato recurvatum. La rotazione può essere interna o esterna.
Se un osso possiede deformità multiple, si può anche descrivere la relazione tra di esse.2 Per esempio, una deformità varismo prossimale e una deformità valgo distale sono considerate parzialmente compensate perché si verificano in direzioni opposte, rappresentando così l’adattamento di sviluppo complementare delle forze sulle placche di crescita. Una deformità biapicale non compensata è quella in cui le deformità si verificano nella stessa direzione e, quindi, l’angolazione peggiora lungo la lunghezza dell’osso. Alcune prove iniziali suggeriscono che le razze condrodistrofiche, come i bassotti, possono avere una maggiore incidenza di deformità biapicali antebrachiali rispetto ad altri cani (Fox DB, Appel SL. University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital, Columbia, Mo: dati non pubblicati, 2007).
Stabilire i valori di riferimento
Una parte fondamentale della correzione chirurgica delle deformità angolari degli arti di qualsiasi osso è avere un riferimento per ciò che costituisce la normalità in quel particolare paziente in modo da poter stabilire obiettivi oggettivi per la correzione chirurgica. Se un animale è affetto unilateralmente, il lato opposto, non affetto, può essere utilizzato per ottenere misure di assi anatomici e meccanici normali e la loro relazione con le articolazioni associate per quel paziente. Tuttavia, se un cane è affetto bilateralmente, si dovrebbero usare i valori di riferimento. Numerosi studi sono stati completati all’umcvmth per riportare tali valori di riferimento nei cani in base alla razza. Per esempio, il radio canino possiede un normale procurvatum di circa 25 gradi ed è angolato all’interno dell’antebrachio nel piano frontale di circa 2,7 gradi.2 Il femore canino è similmente complesso nella forma, esibendo un normale varismo distale di circa 4 a 8 gradi a seconda della razza.3
Il metodo Cora e la correzione chirurgica
Le alterazioni angolari delle ossa lunghe canine sono tra gli interventi ortopedici più comuni eseguiti. Gli esempi includono la correzione della deformità radiale-ulnare,2 l’eccessiva correzione del varismo femorale distale nel trattamento della lussazione rotulea,4 e l’osteotomia di livellamento del plateau tibiale per il trattamento della rottura del legamento crociato craniale.5 Ognuno di questi interventi è simile in quanto il successo delle procedure dipende dalla precisione della localizzazione della deformità, dalla pianificazione preoperatoria utilizzando i normali riferimenti standard, e dalla corretta esecuzione del riallineamento osseo attraverso le osteotomie. I principi di Cora come delineati da Paley e altri aiutano a realizzare questi compiti fornendo un vocabolario utilizzabile e metodologie di correzione ripetibili e coerenti.
Attraverso gli studi completati e attualmente in corso all’UMCVMTH, speriamo di ottimizzare i risultati della correzione delle deformità angolari degli arti nei pazienti di piccola taglia sviluppando completamente un vocabolario comune indipendentemente dall’osso interessato, definendo più accuratamente i tipi comuni di deformità angolari visti in cani e gatti, e dimostrando l’utilità e l’effetto delle varie osteotomie utilizzate per la correzione delle ossa lunghe.
Le informazioni per “In prima linea” sono state fornite da Derek B. Fox, DVM, PhD, DACVS, Dipartimento di medicina e chirurgia veterinaria, College of Veterinary Medicine, University of Missouri, Columbia, MO 65211.
1. Paley D. Principi di correzione delle deformità. Berlino: Springer-Verlagg, 2002.
2. Fox DB, Tomlinson JL, Cook JL, et al. Principi di correzione della deformità radiale uniapicale e biapicale usando osteotomie a cupola e il centro di rotazione della metodologia di angolazione nei cani. Vet Surg 2006;35:67-77.
3. Tomlinson JL. Angoli tibiali e femorali nei cani normali, in Proceedings. Am Coll Vet Surg Vet Symp 2006;390-391.
4. Peruski AM, Kowaleski MP, Pozzi, et al. Trattamento di lussazione rotulea mediale e varismo femorale distale da osteotomia del cuneo femorale nei cani: 30 casi (2000-2005), in Proceedings. 33° Annu Vet Orthop Soc Meet, Keystone 2006;240.
5. Slocum B, Slocum TD. Osteotomia di livellamento del piatto tibiale per la rottura del legamento crociato craniale. In Bojrab MJ, ed. Tecniche attuali nella chirurgia dei piccoli animali. 4th ed. Baltimora, Md: Williams & Wilkins, 1998;1209-1215.