Il movimento anteriore sistolico (SAM) delle strutture valvolari nell’ecografia mitrale nella cardiomiopatia ipertrofica (HCM) è stato precedentemente considerato come movimento anteriore e riapertura dei foglietti della valvola mitrale, causando l’ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro (LVOT) e il rigurgito mitrale. Quindici pazienti con HCM sono stati sottoposti a cateterismo cardiaco e sono stati esaminati anche con tecniche M-scan e B-scan meccanico in tempo reale. In tutti i pazienti la SAM è stata vista durante l’ecocardiografia M-scan. I foglietti della valvola mitrale sono stati visualizzati durante l’intero ciclo cardiaco durante la scansione B in tempo reale senza mostrare alcuna riapertura in sistole. Sono stati osservati muscoli papillari ispessiti in 12 pazienti e corde tendinee prominenti che si muovono in direzione opposta al lembo anteriore della valvola mitrale in 10 pazienti. Quattro pazienti con SAM non hanno mostrato rigurgito mitralico durante l’angiografia del ventricolo sinistro. In due pazienti senza ostruzione emodinamica fissa, è stata osservata una SAM completa che tocca il setto interventricolare, con un’apposizione prolungata in un caso. Questi risultati suggeriscono che la SAM è dovuta al movimento delle corde tendinee e/o dei muscoli papillari che attraversano il fascio ultrasonico monodimensionale in sistole, producendo così singoli echi lineari o multipli a macchie all’interno della SAM. Il meccanismo del movimento verso l’alto dell’apparato valvolare mitrale subvalvolare in sistole sembra essere dovuto alla contrazione forzata della parete posteriore apicale del ventricolo sinistro. L’osservazione di SAM in pazienti senza HCM indica anche che la sua presenza durante l’ecocardiografia monodimensionale non è né diagnostica né specifica per HCM, ostruzione LVOT o rigurgito mitralico, e contraddice l’ipotesi che il foglietto anteriore della valvola mitrale giochi un ruolo significativo nel meccanismo di ostruzione LVOT. La caratteristica saliente di tutte le condizioni associate al movimento subvalvolare mitrale anormale è la contrazione ipercinetica della parete posteriore apicale del ventricolo sinistro. L’eiezione ventricolare sinistra ipercinetica sembra essere il fattore principale nello sviluppo complesso di un gradiente LVOT nella cardiomiopatia ipertrofica.