PARASSITI E INFEZIONI – PRIMI RAPPORTI IN BRASILE
COMUNICAZIONE BREVE
Il primo caso confermato di Diphyllobothrium latum in Brasile
FLN SantosII,1; LB de FaroI
ISetor de Parasitologia, Centro de Medicina Laboratorial, Av. Antônio Carlos Magalhães 4009, sala 5, 40280-000 Salvador, BA, Brasil
IICentro de Pesquisa Gonçalo Moniz-Fiocruz, Salvador, BA, Brasil
ABSTRACT
Diphyllobothriasis è un’infezione dell’intestino tenue da parte della tenia larga Diphyllobothrium sp. La sintomatologia associata non è specifica, ma l’anemia megaloblastica è una complicazione ben descritta. Anche se l’infezione è comune nelle regioni temperate, le descrizioni in Sud America sono state finora limitate al Cile, al Perù e ad alcuni casi in Argentina. Questo articolo presenta il primo caso brasiliano confermato di diphyllobothriasis. Una donna di 29 anni che vive a Salvador (stato di Bahia) ha apparentemente acquisito l’infezione mangiando sushi. La diagnosi si è basata sull’esame fecale che ha rivelato una grande quantità di uova opercolate. Una singola dose di praziquantel (600 mg) è stata sufficiente per curare l’infezione.
Parole chiave: Diphyllobothrium latum – infezione – Brasile
La crescente popolarità di frutti di mare crudi o non cotti in Brasile ha portato alla proliferazione di alcune infezioni parassitarie umane. La Diphyllobothriasis, un’infezione dell’intestino tenue da parte della tenia larga Diphyllobothrium sp., è una zoonosi ictica acquisita dall’uomo e da altri mammiferi (per esempio orsi, volpi o cani) attraverso l’ingestione di pesce crudo, poco cotto o affumicato (Essex & Magath 1931). Questo verme è il più lungo parassita umano conosciuto (10 m di lunghezza o più) e può vivere fino a 25 anni nell’ospite (Leiper 1936). Spesso non ci sono sintomi clinici associati all’infezione, a parte l’eosinofilia. Tuttavia, in una parte dei casi ci sono dolori addominali, perdita di peso, anoressia, nausea, vertigini e vomito. L’anemia dovuta alla carenza di B-12 è stata descritta in casi di infezione prolungata (Osorio et al. 1974, Vuylsteke et al. 2004).
Questa infezione è comune in regioni con laghi di acqua fredda, come l’Europa (Dupoy-Camet & Peduzzi 2004), Asia (Lee et al. 2001), e Nord America (Hanlon et al. 1982). In Sud America, l’infezione è comune in Cile e Perù (Reinhard & Urban 2003) e ci sono stati rapporti sporadici in Argentina (Semenas & Ubeda 1997, Semenas et al. 2001), nessun caso brasiliano di diphyllobothriasis è stato pubblicato nella letteratura scientifica. Questa infezione non è autoctona in Brasile.
Rapporto del caso – Una donna di 29 anni che vive a Salvador (stato di Bahia, regione nord-est del Brasile) si è presentata all’ambulatorio nel settembre 2004 con lamentele di disagio gastrointestinale, compresi diversi giorni di dolore addominale, diarrea, coliche e nausea. Non è stato riportato vomito o febbre. La sua storia clinica ha rivelato che aveva mangiato pesce crudo (sushi) con la sua famiglia alcuni giorni prima. Sono stati eseguiti i seguenti esami di laboratorio: emocromo completo, biochimica del sangue ed esame fecale (metodo dello striscio spesso, tre campioni prelevati a giorni alterni). Gli esami chimici del siero erano tutti nella norma, e l’esame ematologico ha rivelato: emoglobina 14,0, ematocrito 43,1%, WBC 9,42 103/µl, piastrine 370 103/µl, MCV 93,1 fL, MCH 30,2 pg, conta totale degli eosinofili 4,5%. L’esame fecale ha rivelato una grande quantità di uova opercolate (Figura). Nessuna forma proglotidica è stata trovata. Una singola dose di praziquantel 600 mg è stata somministrata, e le feci del paziente sono risultate senza uova dopo un mese.
Il ciclo di questo parassita è complesso e coinvolge diversi ospiti (Dupoy-Camet & Peduzzi 2004). Le uova fecondate vengono rilasciate nell’intestino. Nell’acqua, maturano entro otto-dodici giorni ad una temperatura dell’acqua di 16-20ºC, e producono larve di coracidi che vengono ingerite da un crostaceo copepode zooplanctonico. Circa 40 specie di copepodi del genere Eudiaptomus o Cyclops sono probabilmente i primi ospiti intermedi. Gli stadi a vita libera emergono attraverso l’opercolo e vengono ingeriti dai crostacei, dove perdono le loro ciglia e penetrano attraverso la parete dell’intestino nel celio. Lì, assumono sostanze nutritive e si sviluppano nello stadio procercoide con un cercomero. Rimangono nel copepode finché non vengono mangiati dal secondo ospite intermedio, di solito un luccio o un salmone. Dopo aver infettato l’ospite secondario, il parassita penetra nell’intestino, perde il cercomero e si fa strada verso il muscolo dove diventa un plerocercoide. Se il secondo ospite intermedio viene mangiato da un pesce predatore più grande, allora i plerocercoidi migrano verso il muscolo di questo pesce. Il plerocercoide può essere lungo fino a pochi centimetri, e di solito è arrotolato all’interno della cellula muscolare. Quando i plerocercoidi vengono ingeriti dall’ospite definitivo, passano attraverso lo stomaco e lo scolice si incastra nella mucosa dell’intestino tenue e si sviluppa rapidamente, producendo uova entro 10-14 giorni.
La diphyllobothriasis è tipicamente una condizione asintomatica, ma molti casi sintomatici di infezione umana passano in gran parte inosservati a causa dei sintomi aspecifici come nausea, disagio intestinale e diarrea. Tuttavia, in alcuni casi, l’anemia megaloblastica si sviluppa come risultato della carenza di vitamina B12 indotta dal malassorbimento di B12 da parte dell’ospite (Osorio et al. 1974, Vuylsteke et al. 2004). Il parassita scinde e assume selettivamente la B12, competendo con l’ospite per la vitamina. Il nostro paziente ha presentato solo sintomi aspecifici di questa infezione, e l’assenza di anemia megaloblastica era attribuibile al breve spazio di tempo tra l’infezione e il rilevamento del parassita.
La diagnosi di questa infezione si basa sull’identificazione di uova fecondate, opercolate e ovoidali nelle feci con il metodo dello striscio spesso. Le uova possiedono uno spesso strato esterno e occasionalmente presentano una manopola opposta all’opercolo (figura). Di solito, una grande quantità di uova (fino a 1 milione) viene prodotta ogni giorno. Le uova misurano 55-75 per 40-60 µm. Anche altre specie di Diphyllobothrium possono infettare l’uomo, ma le uova di D. latum hanno dimensioni simili a quelle identificate nel paziente. Secondo Baer et al. (1967) le uova di D. pacificum, per esempio, sono a guscio spesso, opercolate, misurano 40-60 µm in lunghezza e 36-40 µm in diametro; sono quindi notevolmente più piccole di quelle di D. latum con cui non possono essere confuse. Le dimensioni delle uova di D. latum sono di 58-76 µm di lunghezza e 40-51 µm di diametro.
Questa è una malattia mondiale che colpisce le persone vicino all’acqua dolce e gli ospiti intermedi adeguati. Le aree dove il consumo di pesce crudo/precotto è popolare tendono ad avere endemicità. In Sud America, Cile e Perù sono i paesi più colpiti (Semenas & Ubeda 1997, Semenas et al. 2001, Reinhard & Urban 2003). Questo è il primo caso dal Brasile descritto nella letteratura scientifica. L’unica fonte potenziale di infezione che la donna di 29 anni ha riportato è stato il consumo di sushi acquistato in una catena di supermercati a Salvador.
C’è un gran numero di possibili farmaci disponibili per trattare questa malattia, e i due principali utilizzati sono la niclosamide e il praziquantel, entrambi altamente efficaci. Una singola dose di praziquantel (600 mg) è stata data, ed è stata trovata adeguata per la cura del paziente. La cura di controllo di questa infezione è l’assenza di uova nelle feci un mese dopo il trattamento.
Forse il tasso di infezione di D. latum negli esseri umani aumenterà con il crescente consumo di carne ictica cruda (sushi, sashimi) e affumicata, con conseguenti impatti economici e sanitari negativi sulla popolazione brasiliana. Tuttavia, una combinazione di una migliore sorveglianza sanitaria del pesce importato (salmone e altri) e una maggiore enfasi sulle pratiche sanitarie nei ristoranti sembra essere la migliore strategia per controllare e impedire l’installazione di questo elminta in Brasile. Altre misure di controllo efficaci includono la corretta cottura del pesce e il congelamento del pesce al di sotto dei 20ºC per un minimo di 7 giorni o al di sotto dei 35ºC per 15 ore prima dell’ingestione.
Baer JG, Miranda CH, Fernandees RW, Medina TJ 1967. Diphyllobothriais umana in Perù. Zeitsch Parasit 28: 277-289.
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