LONDRA – Molti pazienti con gotta di nuova diagnosi a cui viene prescritto l’allopurinolo per ridurre il loro livello di acido urico e prevenire episodi ricorrenti non riescono ad attenersi al loro trattamento, secondo un’analisi di più di 47.000 pazienti U.K. pazienti gotta che hanno ricevuto prescrizioni per l’allopurinolo durante il periodo di 28 anni di 1987-2014.
Un possibile fattore che contribuisce a questo modello può essere medici che non adeguatamente sottolineare ai pazienti l’importanza di attaccare con il trattamento di allopurinolo per migliorare la loro salute a lungo termine, Lieke E.J.M. Scheepers ha detto al Congresso Europeo di Reumatologia.
Lieke E.J.M. Scheepers
“Pensiamo che i medici sottovalutino” il basso livello di aderenza dei pazienti con gotta all’allopurinolo, ha detto la signora. Scheepers, uno studente di dottorato presso il dipartimento di reumatologia dell’Università di Maastricht (Paesi Bassi).
“Noi consideriamo la gotta come una malattia cronica, ma molti medici e pazienti credono che la gotta possa verificarsi come un singolo episodio, e poi è finita”, ha spiegato il dottor Annelies Boonen, il ricercatore senior dello studio, in un’intervista. “I pazienti con la gotta spesso non si rendono conto che dovranno prendere i loro farmaci per molti anni. Abbiamo bisogno di convincere i medici di base a seguire da vicino i pazienti con la gotta e non aspettare fino a quando il paziente ha un nuovo episodio”, ha detto il dottor Boonen, professore di reumatologia presso l’Università di Maastricht.
“Alcuni medici non sono convinti che sia dannoso per un paziente avere due o tre attacchi acuti di gotta all’anno, ma c’è un sottogruppo che avrà danni articolari” da questo modello di ricorrenza, ha notato. Tuttavia, la dottoressa Boonen ha riconosciuto che i pazienti affetti da gotta che si vedono di solito nella pratica delle cure primarie spesso non hanno lo stesso livello di gravità della malattia e di ricorrenza dei pazienti che vede nella sua clinica di riferimento. “Non sappiamo quali pazienti con la gotta svilupperanno un danno articolare”, ha ammesso.
Un’altra barriera per una buona aderenza al trattamento a lungo termine per la riduzione dell’acido urico è che “i pazienti che non hanno sintomi quotidiani spesso si chiedono perché dovrebbero continuare a prendere i farmaci”, ha aggiunto la signora Scheepers. “Molti pazienti temono i possibili effetti avversi del loro trattamento” più di quanto temano una possibile ricaduta della gotta.
La signora Scheepers e i suoi collaboratori hanno analizzato i dati di 47.774 pazienti con nuova diagnosi di gotta in trattamento esclusivamente con allopurinolo da circa 680 medici di assistenza primaria del Regno Unito e archiviati nel Clinical Practice Research Datalink gestito dal governo britannico. I pazienti avevano in media 64 anni e tre quarti erano uomini.
Durante il loro primo anno di trattamento, il 57% dei pazienti ha avuto almeno un intervallo di 30 giorni nel loro uso di allopurinolo e il 38% ha avuto almeno un intervallo di 90 giorni nel loro trattamento di allopurinolo, la signora Scheepers ha riferito. Durante un follow-up medio di quasi 6 anni, il 77% dei pazienti ha avuto almeno un intervallo di 30 giorni nel trattamento e il 54% ha avuto almeno un intervallo di 90 giorni. Il tempo mediano di un intervallo di 90 giorni nel trattamento con allopurinolo è stato poco meno di 3 anni (1.059 giorni).
I ricercatori hanno anche valutato la conformità dei pazienti e l’aderenza alla terapia analizzando la percentuale di giorni durante il follow-up che hanno preso allopurinolo. La percentuale media complessiva di giorni di trattamento è stata del 57% e il 39% dei pazienti ha ricevuto l’allopurinolo per almeno l’80% dei giorni in cui sono stati seguiti.
Un’altra analisi si è concentrata specificamente su 14.808 pazienti che hanno ricominciato a prendere l’allopurinolo dopo aver sospeso l’uso del farmaco per almeno 90 giorni. Tra questi pazienti, il tasso di un nuovo gap di 30 giorni durante il loro primo anno di ritorno al trattamento è stato del 72%, con il 48% che ha avuto un nuovo gap di 90 giorni o più durante il loro primo anno di ritorno al trattamento. Durante il follow-up totale di questo gruppo di pazienti con una storia consolidata di smettere di allopurinolo, 82% aveva un nuovo gap nel trattamento di almeno 30 giorni e 63% aveva un gap di 90 giorni o più.
I ricercatori hanno anche esaminato le variabili demografiche e cliniche che significativamente collegato con maggiore o minore aderenza al trattamento di allopurinolo. Due sottogruppi – donne e fumatori – hanno mostrato un’aderenza significativamente peggiore, mentre i pazienti più anziani, i pazienti che hanno preso anche altri farmaci (farmaci antipertensivi, colchicina o statine) e i pazienti con varie comorbidità (demenza, diabete, depressione o funzione renale compromessa) avevano tutti un’aderenza significativamente migliore. Una possibile spiegazione per questo modello è che i pazienti che sono più anziani, hanno comorbidità o già prendono altri farmaci possono avere una routine meglio stabilita e mentalità per aderire a regimi di farmaci che li aiuta a rimanere aderente a allopurinolo, Ms. Scheepers ha detto.
Il dottor Scheepers e il dottor Boonen non avevano alcuna divulgazione.
Su Twitter @mitchelzoler