Una gravidanza cornuale ha il potenziale di creare condizioni pericolose per la vita poiché il sito di impianto è molto vicino ai vasi principali e l’invasione attraverso la parete uterina può causare un improvviso e massiccio sanguinamento intra-addominale dopo la rottura dell’utero. Pertanto, una diagnosi tempestiva può spesso salvare la vita. Tuttavia, anche se i sintomi della gravidanza cornuale sono simili a quelli di altre gravidanze ectopiche, le pazienti sono generalmente diagnosticate più tardi nella gestazione a causa della migliore protezione del sacco gestazionale nella porzione tubarica interstiziale rispetto ad altre porzioni tubariche .
Anche se l’ecografia è un utile strumento diagnostico in presenza di un test sierico hCG positivo, la laparoscopia è spesso necessaria per confermare la diagnosi di gravidanza cornuale . Tuttavia, una laparotomia immediata dovrebbe essere eseguita in pazienti che hanno un quadro clinico coerente con un forte sanguinamento intra-addominale.
La scelta del trattamento dipende sia dallo stato emodinamico della paziente che dal desiderio di fertilità futura. Gli approcci terapeutici tradizionali, soprattutto in pazienti senza una diagnosi precoce, sono la resezione cornuale con riparazione primaria del difetto tramite laparotomia e l’isterectomia nei casi di instabilità emodinamica o in pazienti con difficoltà tecniche rispetto alla riparazione cornuale. La resezione cornuale può anche essere eseguita tramite laparoscopia. Tuttavia, nelle pazienti trattate con resezione cornuale, il rischio maggiore è la possibilità di rottura dell’utero nelle successive gravidanze intrauterine, e un attento follow-up prenatale dovrebbe essere offerto a tali pazienti.
Quando viene diagnosticata una gravidanza cornuale non interrotta, il metotrexato può anche essere utilizzato sia per iniezione sistemica o locale, o una combinazione di entrambi. Sebbene il tasso di successo complessivo del trattamento con metotrexato con diversi regimi sia dell’83%, il tasso di successo dell’iniezione locale sotto guida laparoscopica o ultrasonografica è leggermente superiore a quello dell’iniezione sistemica (91 e 79%, rispettivamente). Inoltre, l’iniezione locale comporta meno effetti collaterali a causa di una ridotta distribuzione sistemica del metotrexato. Pertanto, l’iniezione locale sotto laparoscopia era il metodo preferito per il nostro paziente. La quantità abituale di metotrexato somministrato come dose singola è stata fino a 1 mg/kg o 50 mg/m2. Tuttavia, la nostra paziente è stata trattata con una singola dose di 100 mg, poiché una singola somministrazione locale di metotrexate ad una dose relativamente alta di 100 mg ha dimostrato di essere sicura ed efficace nella gestione medica di gravidanze ectopiche relativamente avanzate e non selezionate.
In conclusione, un approccio terapeutico conservativo come quello descritto qui può essere considerato sotto stretto controllo in pazienti emodinamicamente stabili con desiderio di fertilità futura, con una gestione chirurgica riservata solo ai casi di fallimento. La laparoscopia, oltre a confermare la diagnosi, fornisce anche i mezzi di trattamento allo stesso tempo senza grande morbilità.