EMS tattico: Una panoramica

Cos’è un “medico SWAT” e cosa serve per diventarlo? La medicina tattica è un’impresa specializzata e altamente discriminante che richiede una formazione intensiva, disciplina e un rapporto unico con le forze dell’ordine. I medici tattici hanno la responsabilità primaria di fornire assistenza medica alla squadra SWAT, ma i loro doveri si estendono ben oltre questo compito.

Questo articolo esamina l’evoluzione e gli attuali principi e procedure mediche tattiche impiegate dalle agenzie militari e di applicazione della legge (LEA), in particolare le squadre SWAT. È anche possibile scaricare una lista di riferimento quando si mette insieme un kit medico tattico.

Storia

I concetti di medicina tattica esistono fin dagli albori della medicina…. e della guerra. Anche nelle prime battaglie il “medico del re” doveva essere a portata di mano per trattare le ferite, ma solo per i pochi reali. I risultati non erano molto buoni, perché l’insulto iniziale poteva uccidere la vittima; se non lo faceva, di solito lo faceva l’infezione.

I resoconti storici e i diari personali dei medici militari attraverso i secoli sono affascinanti e mostrano una progressione costante di strumenti e tecniche e una comprensione sempre migliore della gestione delle ferite. La guerra del Vietnam ha dimostrato che il trasporto rapido a un livello superiore di cura ha avuto un impatto significativo sulla sopravvivenza.

Gli ultimi 10 anni di conflitto oltreoceano hanno dimostrato che il controllo dell’emorragia delle estremità e la gestione aggressiva delle vie aeree hanno portato a una riduzione significativa del tasso di mortalità dei feriti (CFR). Il CFR è la percentuale di coloro che sono feriti in battaglia che muoiono.1

Tasso di mortalità delle vittime:

• Seconda guerra 19,1 %
• Guerra del Vietnam 15,8
• Conflitti Iraq/Afghanistan 9.4

Prima del 2004, c’era una proporzione significativa di morti nei soldati americani durante la Guerra Globale del Terrore (GWOT) associata a ciascuna delle seguenti lesioni:

• Emorragia da ferite alle estremità
• Emorragia funzionale (dove un braccio o una gamba si unisce al torso, come nella zona inguinale dopo un’amputazione altamente traumatica)
• Emorragia non comprimibile (come una ferita d’arma da fuoco all’addome)
• Pneumotorace da tensione
• Problemi alle vie respiratorie

Si è notato che l’emorragia delle estremità è la causa più frequente di morti evitabili sul campo di battaglia. L’esercito americano ha reintrodotto ed enfatizzato l’uso del laccio emostatico e degli agenti emostatici con un successo misurabile.

È stato dimostrato che i lacci emostatici salvano vite sul campo di battaglia, comprese 31 vite salvate in 6 mesi dai lacci emostatici dopo la riqualificazione. Kragh et al. hanno stimato che 2000 vite sono state salvate con i lacci emostatici durante il conflitto in Iraq. Inoltre, non si sono perse braccia o gambe a causa dell’uso del laccio emostatico.2

Le cause della morte evitabile sul campo di battaglia non sono molto diverse dalle potenziali lesioni degli operatori delle forze dell’ordine/ SWAT durante le operazioni ad alto rischio delle forze dell’ordine.

L’EMS tattico di oggi

La medicina tattica è diventata una disciplina e una specialità nei circoli delle forze dell’ordine. Eventi di alto profilo come Columbine, Virginia Tech, Aurora Movie Theater e innumerevoli altri incidenti “active shooter” hanno cambiato il modo di operare delle forze dell’ordine.

Ci sono stati due grandi cambiamenti nella dottrina relativa alla SWAT e alle operazioni delle forze dell’ordine negli ultimi 10 anni. Un cambiamento si è concentrato sull’andare aggressivamente dietro ai tiratori attivi con qualsiasi risorsa a portata di mano, invece di aspettare una squadra SWAT.

Il secondo è stato quello di riconoscere la necessità di una pianificazione di emergenza medica. Questo include l’addestramento degli ufficiali/agenti nelle basi dell'”auto-cura” e della “cura del compagno” con particolare attenzione al controllo delle emorragie.

Un altro aspetto di questo cambiamento di dottrina è l’inclusione di risorse organiche (il medico tattico), e il coinvolgimento, o almeno la notifica degli EMS locali, degli ospedali sulle operazioni di polizia che hanno un alto rischio di lesioni. Le squadre SWAT hanno sempre più una componente medica tattica dedicata come parte del loro setup.

Alcune forze dell’ordine (LEA) hanno deciso di mandare gli agenti alla scuola EMT, o a specifici corsi di medicina tattica. Questa può essere una soluzione praticabile; tuttavia, è improbabile che questi individui abbiano l’esperienza e l’abilità di valutazione del paziente necessarie per essere il miglior medico possibile.

Può avere più senso addestrare un medico esperto a lavorare in un ambiente di zona calda e mantenere lo scopo del lavoro di quella persona come medico.

Modelli EMS tattici

Ci sono innumerevoli modelli praticabili per l’incorporazione di un piano di emergenza medica per le operazioni di applicazione della legge. Alcuni dei modelli più comuni sono elencati di seguito:

Officer-Agent/medic- LEO giurato che ha un doppio ruolo come “operatore” e medico, o strettamente come medico; ma ha poteri di applicazione della legge e può certamente proteggersi da potenziali minacce.

• Contratto di agenzia: LEA ha un contratto o un memorandum d’intesa (MOU) con un fornitore EMS locale per fornire assistenza medica “da vicino”. Alcune agenzie mettono i medici in una scuola per ufficiali di riserva, in modo che possano essere armati come LEO.
• Contratto individuale: Un individuo o una squadra composta da individui che hanno un contratto o un MOU tra loro e la LEA che fornisce copertura per le missioni SWAT e l’addestramento.
• ALS Standby: Nessun Medico Tattico, ma l’unità ALS si metterà in scena vicino e risponderà se la scena è assicurata dalle forze dell’ordine.

Imparare il Tactical EMS

Ci sono molti nel campo EMS che vorrebbero esplorare la possibilità di entrare nel campo della medicina tattica. Oltre alla formazione medica che uno ha già come medico, infermiere, paramedico o EMT, è altamente raccomandato di procurarsi una formazione medica tattica specifica.

Programmi come NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) e altri simili sono della durata di uno o due giorni e sono stati ben accolti dalla comunità EMS. L’International School of Tactical Medicine (ISTM) offre un programma intensivo di 2 settimane rivolto ai medici che hanno bisogno di una formazione di base sulle operazioni delle forze dell’ordine e su come lavorare in una squadra delle forze dell’ordine come medico.

L’enfasi di questo programma è di assicurare che la situazione tattica sia risolta e che gli operatori EMS non siano messi in pericolo. Ci sono molte sessioni di abilità e scenari tattici/medici per testare le conoscenze apprese in condizioni di stress.

Il medico tattico

Il medico tattico è il collegamento logico con le risorse EMS sulla scena che supportano le operazioni di applicazione della legge. In genere il medico tattico avrà un incontro faccia a faccia con le unità di supporto EMS se sono disponibili.

È imperativo che i fornitori di EMS non siano messi in pericolo e non siano autorizzati a entrare in una scena dove c’è un tiratore, o altre minacce sono ancora possibili. In una situazione di tipo sparatutto attivo, una volta eliminata la minaccia, la scena non è più una zona calda. Una rapida perlustrazione da parte di una squadra SWAT può confermare questa ipotesi.

Se ci sono vittime significative, la priorità successiva dovrebbe essere quella di scortare gli operatori EMS nella scena in modo rapido e sicuro nella nuova “zona calda” creata. Lavorerebbero a stretto contatto con il medico tattico per tutta la durata dell’evento.

Scenario di una missione tattica

In una tipica operazione SWAT ipotetica ci sono diverse fasi e passaggi che si svolgono ben prima del “colpo”. Il più delle volte, la missione è una perquisizione pianificata ad alto rischio o un mandato d’arresto. Dopo aver ricevuto un “ordine di allerta”, gli operatori della squadra SWAT e tutti gli elementi di supporto (medici, comunicazioni, negoziatori, ecc.) si riuniscono tipicamente in una Forward Staging Area (FSA).

Si terrà un briefing, in cui vengono rivisti gli obiettivi della missione, i soggetti e i layout dei luoghi di destinazione. Il medico tattico poi chiama il fornitore locale di trasporto EMS per avere un’ambulanza ALS vicino alla posizione.

La maggior parte delle volte se l’EMS viene notificato in anticipo, sono i benvenuti al briefing. Gli equipaggi EMS locali ricevono istruzioni e un piano di comunicazione. Nella maggior parte dei casi seguono il convoglio di veicoli e sono in prossimità del luogo dell’obiettivo.

Gli ospedali locali e i centri traumatologici vengono informati che la missione sta avendo luogo e di essere in allerta in caso di vittime.

Personalmente, ho partecipato a quasi 200 missioni SWAT e fortunatamente non ci sono stati scontri a fuoco con feriti.

Nella maggior parte delle missioni SWAT, abbiamo un giorno o due per pianificare. La maggior parte dei dipartimenti di polizia delle grandi città hanno una percentuale più alta di missioni SWAT spontanee come una rapina in banca “andata male” o un soggetto barricato.

Sommario

La medicina tattica è un campo eccitante e in evoluzione della medicina d’urgenza. Considera di fare un corso di medicina tattica e vedere se sei all’altezza del compito.

1. Curriculum del Naemt Tactical Combat Casualty Care (TCCC), http://www.naemt.org/education/TCCC/tccc.aspx
2. Kragh J et al. Practical use of Emergency Tourniquets to stop Bleeding in Major Limb Trauma Journal of Trauma, 2008:64; 30-50 http://www.smcaf.org/InPressKragh.pdf

Quando sei in missione e puoi prendere solo quello che puoi portare, cosa scegli? Scarica la nostra lista di ciò che ogni kit medico tattico dovrebbe avere: