Questa settimana, mi ha raggiunto Leon Gussow, MD dell’eccellente blog: The Poison Review (TPR). TPR è la mia fonte di nuovi articoli di tossicologia; lo consiglio vivamente come una lettura incredibile. Ho avuto modo di incontrare Leon per un paio di birre un mese fa; è un grande uomo.
Il mio amico canadese, Ram, ha suggerito l’overdose di calcio-antagonisti come episodio del podcast. Ram, ecco a te.
Calcium Channel Blocker OD
Classi CCB
Nifedipina e altre diidropiridine (amlodipina, felodipina, isradipina, nicardipina, nimodipina, nisoldipina) causeranno profonda ipotensione senza bradicardia, a causa della scarsa affinità per i canali del calcio miocardici. Questa selettività non viene persa nel sovradosaggio. Possono effettivamente presentarsi con tachicardia riflessa
Come dire CCB OD da B-Blocker
CCB non causano AMS
CCB bloccano il recettore nelle cellule B-Islet, impedendo il rilascio di insulina, così possono vedere iperglicemia in contrasto con il normale-basso zucchero in B-Blockers
Presentazione
Valore/stordimento, lieve confusione, bradicardia che progredisce fino a ipotensione grave e shock
La selettività si perde nel sovradosaggio (eccetto le diidropiridine)
Trattamento
– Carbone attivo x 1
– L’irrigazione dell’intero intestino non è raccomandata dal gruppo di Leon
– Controlli frequenti di glucosio e k
– Atropina (può provare una volta, ma limiterà la motilità gastrica e probabilmente non funzionerà)
– Calcio, 1 g di CaCl o 3 g di CaGluc. Dare lentamente oltre 3 minuti per CaCl e 10 min per CaGluc.
– Glucagone 5 mg in bolo, probabilmente non farà molto, a differenza del beta bloccante OD
– IVF
– Insulina ad alto dosaggio. Iniziare con una spinta di 1 unità/kg seguita da 0,5-1 unità/kg/ora. Ditalini q30 minuti e adeguata sostituzione del glucosio se necessario. Controllare il potassio; integrare se < 2,5. (Crit Care 2006;10:212) Puoi vedere il nostro protocollo sulla terapia euglicemica con insulina ad alte dosi (solo a scopo informativo, non usare clinicamente fino all’approvazione del tuo comitato P&T).
– Può essere necessario usare norepinefrina o dopamina (alternativamente Epi). Può avere bisogno di dosi molto più elevate di Epi o norepi. La dopamina deve essere fermata a 20 mcg/kg/min, che è una specie di scherzo in questa overdose. Passare a uno degli altri se si ottiene questo alto.
– Levosimendan può avere un ruolo, ma non disponibile negli Stati Uniti.
– IABP, CP Bypass
<foto da ilovespoons>
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Professore
Capo, Divisione di Cure Critiche d’Emergenza
Direttore, Rianimazione e Unità di Cure Critiche Acute
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
Nessun conflitto di interessi (coi).
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