Procedura Mitrofanoff negli adulti
La procedura Mitrofanoff crea un canale autosigillante dalla superficie dell’addome alla vescica. Il canale è usato per il cateterismo intermittente.
Che cos’è?
La procedura Mitrofanoff è una procedura chirurgica per assistere lo svuotamento della vescica. Originariamente sviluppata per l’uso nei bambini, la procedura Mitrofanoff è diventata un’opzione chirurgica per le persone che vivono con lesioni del midollo spinale e vescica neurogena. Le persone che hanno difficoltà con l’auto-cateterismo attraverso l’uretra o hanno disagio con l’auto-cateterismo hanno avuto la procedura Mitrofanoff con un certo successo. Ha avuto particolarmente successo nelle donne (che hanno difficoltà con l’autocateterismo attraverso l’uretra) e nelle persone con disreflessia autonoma ricorrente e grave relativa alla loro vescica.
Durante la chirurgia, si crea un piccolo canale con l’appendice o con parte del colon. L’appendice è un piccolo organo che non è necessario per tenervi in vita – non fa nulla di importante. Può essere rimossa per creare il piccolo canale, ed è per questo che questa procedura viene anche chiamata appendicovescicostomia di Mitrofanoff. Se non hai più l’appendice, una parte del tuo colon sarà usata per creare il canale tra la vescica e la superficie dell’addome.
Dopo l’intervento, la vescica terrà l’urina, proprio come ha sempre fatto. Quando è il momento di auto-cateterismo, un catetere viene inserito attraverso il canale nell’addome nella vescica. L’urina viene poi scaricata in una toilette o in una tazza e gettata via. Dopo che la vescica è vuota, il catetere viene rimosso e il canale si autosigilla per prevenire qualsiasi perdita di urina tra le cateterizzazioni.
La procedura Mitrofanoff è considerata un intervento chirurgico importante. Il recupero da questa procedura richiede solitamente sei settimane. Inizialmente, il canale Mitrofanoff non può essere utilizzato per il drenaggio dell’urina. Dovrà prima guarire. Durante questo periodo, un catetere sovrapubico viene utilizzato per drenare l’urina. Il catetere sovrapubico viene rimosso una volta provate le regolari cateterismi intermittenti attraverso il canale Mitrofanoff. L’apertura del catetere sovrapubico poi si chiude.
La procedura Mitrofanoff è diversa da un catetere sovrapubico.
Procedura Mitrofanoff:
- Procedura chirurgica che utilizza l’appendice o parte del colon per creare un canale o passaggio autosigillante dalla superficie dell’addome alla vescica.
- Utilizzato per la cateterizzazione intermittente – un catetere viene inserito come necessario per drenare l’urina e poi rimosso.
- Il catetere drena l’urina nella toilette o in una tazza e viene rimosso quando la vescica è vuota
Catetere sovrapubico:
- Procedura chirurgica che crea un’apertura dalla superficie dell’addome alla vescica.
- Usato per il cateterismo indwelling – il catetere viene inserito nella vescica e rimane lì tutto il tempo. Il catetere viene cambiato una volta al mese o secondo necessità.
- Il catetere è collegato a una sacca da gamba o a una grande sacca di raccolta.
Chi può avere la procedura Mitrofanoff?
Questa procedura non è per tutti. A volte gli effetti della sua lesione del midollo spinale e della vescica neurogena le impediranno di sottoporsi alla procedura Mitrofanoff. Per esempio, lei deve essere in grado di fare o dirigere altri a fare cateterismi intermittenti regolari. Avrai bisogno di un buon controllo delle mani se lo fai da solo o di assistenti molto affidabili che saranno in grado di cateterizzarti ogni quattro ore. Se non hai questo, la procedura Mitrofanoff probabilmente non è una buona opzione per te.
La tua vescica dovrà anche avere certe caratteristiche per renderti un buon candidato. La sua vescica dovrà essere “a bassa pressione” (non ad alta pressione) ed essere in grado di contenere una grande quantità di urina senza perdite o riflusso nei reni. Queste informazioni sul tuo corpo saranno fornite da un urologo che farà una valutazione urodinamica.
Infine, questa procedura è spesso fatta almeno un anno dopo la tua lesione spinale iniziale. Questo perché nei primi due anni della lesione, molta guarigione è ancora in corso e si vuole essere sicuri che questa sia l’opzione giusta per voi. Dovrai impegnarti molto per questa opzione della vescica e per mantenere la tua salute in seguito. Sarà necessario eseguire regolari e affidabili autocateterismi ogni quattro ore, così come un adeguato controllo delle infezioni.
Quali sono le potenziali complicazioni?
- Questa è una procedura chirurgica e comporta tutti i rischi e le potenziali complicazioni di qualsiasi intervento. Il potenziale di complicazioni dovrebbe essere considerato individualmente, poiché si tratta di un intervento importante. Il suo chirurgo o medico parlerà con lei di tutte le complicazioni che deve conoscere.
- Il canale può chiudersi o diventare troppo piccolo per far passare un catetere. Questo è un’emergenza e può richiedere un ulteriore intervento chirurgico.
- Il canale può dilatarsi e non autosigillarsi dopo ogni cateterizzazione. Questo può portare a perdite di urina.
- L’appendice e il colon normalmente producono muco per facilitare il passaggio del cibo attraverso il corpo. Quando l’appendice o parte del colon viene usata per creare il canale nella procedura Mitrofanoff, si comportano ancora come un’appendice o come un colon – continuano a produrre muco. A volte il muco eccessivo nel canale rende difficile l’autocateterismo. Per trattare questo, potrebbe essere necessario irrigare il canale ogni giorno. Questo significa lavoro extra per mantenere il canale. Questo può anche portare a squilibri elettrolitici nel corpo.
- Come con qualsiasi programma di cateterizzazione, i rischi di infezioni ricorrenti del tratto urinario, formazione di calcoli vescicali e cancro alla vescica sono aumentati.
Mitrofanoff e gravidanza
La gravidanza dopo la procedura Mitrofanoff è possibile. Vorrai lavorare con il tuo medico durante la gravidanza per assicurarti che il canale rimanga aperto per l’autocateterismo mentre il feto si sviluppa.
Perché l’appendice o parte del colon è usata per creare il canale (l’urina è stata esposta a segmenti di intestino), i risultati di un test di gravidanza sulle urine possono non essere accurati. Sarà necessario confermare la gravidanza con un esame del sangue nell’ufficio del medico.
A causa della complessità e del numero di interventi chirurgici addominali che si sono verificati con la procedura Mitrofanoff, un parto cesareo dovrebbe essere considerato. Tuttavia, è possibile anche un parto vaginale. Vorrai lavorare a stretto contatto con il tuo medico per sviluppare un piano di parto che sia sicuro e appropriato per te.
Altre considerazioni
Dopo la procedura Mitrofanoff, avrai bisogno di fare esami annuali per controllare la salute della tua vescica. Questi esami possono includere:
- Cistoscopia annuale
- Ultrasuono renale annuale
- Radiografia annuale di reni, ureteri, vescica (KUB)
- Esami del sangue per valutare i suoi elettroliti, funzione renale e funzione epatica
Dovrà anche indossare un braccialetto di allarme medico. In caso di emergenza, questo braccialetto farà sapere ai tuoi operatori sanitari dove si trova il canale di Mitrofanoff e se questo è l’unico posto per cateterizzarti.
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Revisionata: 1/2015