Domanda di revisione
Questa revisione, condotta dal Cochrane Oral Health Group, cerca di confrontare l’efficacia di due antidolorifici comunemente usati, paracetamolo e ibuprofene e la combinazione di entrambi in una singola compressa per alleviare il dolore dopo la rimozione chirurgica dei denti del giudizio inferiori.
Sfondo
In tutto il mondo il numero di operazioni chirurgiche per rimuovere i denti del giudizio è immenso, solo in Inghilterra circa 63.000 vengono rimossi negli ospedali del Servizio Sanitario Nazionale (NHS) ogni anno. Molti pazienti hanno bisogno di assenze dal lavoro e la loro qualità di vita ne risente significativamente. Tuttavia, nonostante queste conseguenze, le persone sono spesso preoccupate per il dolore dopo l’operazione che può essere grave. Si suggerisce che il dolore più intenso si avverte dalle tre alle cinque ore dopo l’intervento. Il dolore provato dopo un intervento di chirurgia orale è ampiamente utilizzato come modello per misurare l’efficacia degli antidolorifici in generale.
Sia il paracetamolo che l’ibuprofene sono comunemente usati per alleviare il dolore dopo la rimozione chirurgica dei denti del giudizio inferiori. Nel 2010, un nuovo antidolorifico (commercializzato come Nuromol) contenente paracetamolo e ibuprofene nella stessa compressa è stato autorizzato per l’uso nel Regno Unito.
Tutti i farmaci studiati in questa revisione hanno avuto effetti collaterali minimi se usati correttamente per alleviare il dolore a breve termine.
Caratteristiche dello studio
Le prove su cui si basa questa revisione erano attuali al 20 maggio 2013. Sono stati inclusi in questa revisione sette studi per un totale di 2241 partecipanti, tutti con un confronto diretto tra ibuprofene e paracetamolo o la combinazione di entrambi. Tutti i partecipanti avevano subito un intervento chirurgico per rimuovere uno o più denti del giudizio inferiori che richiedevano la rimozione dell’osso o che causavano almeno un dolore da moderato a grave. Gli antidolorifici sono stati assunti dopo l’intervento e sono state confrontate diverse dosi dei farmaci.
La maggior parte degli studi ha avuto luogo negli Stati Uniti con uno a Porto Rico. Quattro degli studi si sono svolti in strutture di ricerca clinica, due in ospedali dentistici universitari e uno in una clinica privata di chirurgia orale. L’età dei partecipanti differiva leggermente da uno studio all’altro, ma era sostanzialmente simile, dai 15 ai 65 anni. Tutti gli studi includevano partecipanti maschi e femmine.
Tutti gli studi inclusi in questa revisione hanno esaminato solo il sollievo dal dolore e le informazioni sull’intensità dopo una singola dose di antidolorifico dopo l’intervento. È noto che il dolore continua anche dopo e i farmaci valutati in questa revisione sono normalmente assunti ogni sei-otto ore (massimo quattro volte al giorno).
Risultati chiave
L’ibuprofene è più efficace del paracetamolo a tutte le dosi studiate in questa revisione. Su prove limitate, la combinazione di ibuprofene e paracetamolo non sembra essere più efficace dei singoli farmaci quando misurata due ore dopo l’intervento. Tuttavia, sempre su prove limitate, è stata trovata più efficace dei farmaci presi singolarmente quando misurata a sei ore dall’intervento. I partecipanti che assumevano il farmaco combinato avevano anche una minore possibilità di richiedere farmaci di soccorso.
Le informazioni disponibili sugli eventi avversi dagli studi (tra cui nausea, vomito, mal di testa e vertigini) hanno indicato che erano comparabili tra i gruppi di trattamento. Tuttavia, gli autori della revisione non hanno potuto analizzare formalmente i dati in quanto non è stato possibile calcolare quanti eventi avversi ci sono stati in totale.
Qualità delle prove
Tutti i risultati (esiti) che confrontano l’ibuprofene al paracetamolo sono di alta qualità. Questo significa che è molto improbabile che ulteriori ricerche cambino la nostra fiducia nelle stime dell’effetto.
Nel confronto tra farmaci combinati e singoli, l’insieme delle prove per la proporzione di pazienti con > 50% di massimo sollievo dal dolore (TOTPAR) su due e sei ore, è stato valutato di qualità moderata a causa di stime imprecise basate su studi singoli. Ciò significa che ulteriori ricerche avranno probabilmente un impatto importante sulla nostra fiducia nella stima dell’effetto. L’insieme delle prove per l’uso dei farmaci di soccorso è stato valutato di alta qualità.