Qual è il problema?
La nascita pretermine, o nascere prima di 37 settimane di gravidanza, è una delle ragioni principali per cui i neonati muoiono e può anche significare disabilità a lungo termine per i bambini che sopravvivono. Ci sono molti modi in cui gli operatori sanitari cercano di evitare che le donne partoriscano troppo presto. Le donne incinte possono essere incoraggiate a prendere vitamine, ridurre il fumo, prendere medicine per le infezioni o frequentare regolarmente le visite sanitarie. La nostra panoramica esamina diversi modi (o interventi) per prevenire la nascita pretermine. Abbiamo cercato documenti rilevanti nella Cochrane Library il 2 novembre, 2017.
Perché è importante?
La nascita pretermine è devastante e costosa per le donne, le famiglie e i sistemi sanitari. Abbiamo mirato a riassumere le informazioni rilevanti per le donne incinte, gli operatori sanitari e i ricercatori.
Quali prove abbiamo trovato?
Abbiamo incluso 83 revisioni sistematiche con prove sul fatto che l’intervento fosse o meno in grado di ridurre la possibilità delle donne incinte di avere un parto pretermine o una morte del bambino. Settanta di queste revisioni avevano informazioni sulla nascita pretermine. Abbiamo classificato le prove che abbiamo trovato come: chiaro beneficio o danno; nessun effetto; possibile beneficio o danno; o effetto sconosciuto.
Outcome: nascita pretermine
Beneficio chiaro
Siamo convinti che i seguenti interventi siano in grado di aiutare popolazioni specifiche di donne incinte ad evitare il parto prematuro: modelli di continuità assistenziale guidati dall’ostetrica rispetto ad altri modelli di assistenza per tutte le donne; screening delle infezioni del tratto genitale inferiore; e integrazione di zinco per donne incinte senza malattie sistemiche. I punti cervicali (cerchiaggio) erano di beneficio solo per le donne ad alto rischio di parto pretermine e con gravidanza singolare.
Danno chiaro
Non abbiamo trovato alcun trattamento che aumentasse le possibilità delle donne di partorire pretermine.
Beneficio possibile
I seguenti interventi possono aver aiutato alcuni gruppi di donne incinte ad evitare il parto pretermine, ma abbiamo meno fiducia in questi risultati: cure prenatali di gruppo per tutte le donne incinte; antibiotici per le donne incinte con batteriuria asintomatica; interventi farmacologici per la cessazione del fumo; e integratori di vitamina D solo per le donne senza problemi di salute.
Danno possibile
Abbiamo trovato due interventi che possono aver peggiorato le cose per alcune donne incinte: progesterone intramuscolare per le donne ad alto rischio di parto pretermine con gravidanza multipla; e assunzione di integratori di vitamina D, calcio e altri minerali per le donne incinte senza problemi di salute.
Outcome: morte perinatale
Beneficio chiaro
Abbiamo avuto fiducia nelle prove per i modelli di continuità assistenziale guidati dall’ostetrica per tutte le donne incinte; e per il Doppler fetale e ombelicale per le donne incinte ad alto rischio; questi interventi sembravano ridurre la possibilità delle donne di sperimentare la morte del bambino.
Danno chiaro
Non abbiamo trovato alcun intervento che aumentasse il rischio di morte del bambino.
Beneficio possibile
Abbiamo trovato un possibile beneficio con i punti cervicali (cerchiaggio) per le donne con gravidanza singola e alto rischio di parto pretermine.
Danno possibile
Una revisione ha riportato un possibile danno associato a meno visite prenatali, anche per le donne incinte a basso rischio di problemi di gravidanza. Le donne incinte in questa revisione ricevevano già un’assistenza prenatale limitata.
Risultati: nascita pretermine e morte perinatale
Beneficio o danno sconosciuto
Per le donne incinte ad alto rischio di nascita pretermine per qualsiasi motivo, compresa la gravidanza multipla, il monitoraggio uterino a domicilio era di beneficio o danno sconosciuto. Per le donne incinte ad alto rischio con gravidanza multipla: riposo a letto, betamimetici orali profilattici, progesterone vaginale e cerchiaggio cervicale erano tutti di beneficio o danno sconosciuto.
Cosa significa questo?
Ci sono informazioni preziose nella Cochrane Library rilevanti per donne, medici, ostetriche e ricercatori interessati alla prevenzione del parto prematuro. Abbiamo riassunto i risultati delle revisioni sistematiche per descrivere quanto bene funzionano le diverse strategie per prevenire il parto prematuro e la morte del bambino. Abbiamo organizzato le nostre informazioni in figure chiare con icone grafiche per rappresentare quanto eravamo fiduciosi nei risultati e per indirizzare i lettori verso trattamenti promettenti per gruppi specifici di donne incinte.
La nostra rassegna non ha trovato informazioni aggiornate nella Cochrane Library per i trattamenti importanti di pessario cervicale, progesterone vaginale o valutazione cervicale con ultrasuoni. Non abbiamo trovato prove di alta qualità rilevanti per le donne ad alto rischio di parto pretermine a causa della gravidanza multipla. Rimane importante per le donne in gravidanza e i loro fornitori di assistenza sanitaria considerare attentamente se specifiche strategie per prevenire il parto pretermine saranno di beneficio per le singole donne, o per specifiche popolazioni di donne.