Perché si esegue l’innesto gengivale?
In base alla pratica odontoiatrica attuale e ai dati disponibili, ci sono tre indicazioni per l’innesto gengivale:
– Problemi relativi all’esposizione della radice – Il paziente non può spazzolare la superficie radicolare esposta; il dentista rileva molta placca e tartaro sulla radice; oppure, c’è l’inizio della carie. L’intervento di innesto gengivale può essere eseguito per coprire e proteggere la superficie radicolare.
– Ipersensibilità – Il paziente si lamenta dell’ipersensibilità del dente a causa di una superficie radicolare esposta. Coprire la superficie della radice può minimizzare queste sensazioni.
– Aspetto – Il paziente non è contento di come appare il dente. Così, la superficie radicolare è coperta per ragioni estetiche.
Inoltre, per certi casi, l’innesto di tessuto molle è raccomandato prima di restauri di tipo fisso, come corone e impianti, per proteggere i denti di supporto. La quantità di copertura dipende dalla forma della radice e dal tipo di difetto dei tessuti molli, che è anche legato alla quantità e al tipo di perdita ossea sottostante. A volte si sa fin dall’inizio che sarebbe impossibile coprire tutte le superfici esposte. E a volte possono essere fatti più interventi per spostare il tessuto molle appena creato verso una corona.
Come viene eseguito l’intervento di innesto gengivale?
Durante l’intervento di innesto gengivale, un parodontista prenderà comunemente del tessuto connettivo dal tetto della bocca (palato) e lo suturerà alla linea gengivale interessata. Questo permette a più tessuto di crescere e di chiudere la superficie radicolare esposta (recessione gengivale). Dopo aver rimosso il tessuto da trapiantare, l’area interessata sul palato viene suturata e/o confezionata per la guarigione.
Ci sono tre modi per eseguire l’innesto di tessuto molle:
– Usando solo il tessuto connettivo – Il tetto della bocca è coperto da uno strato di tessuto. C’è il tessuto superficiale, che si può toccare con la lingua, e c’è il tessuto connettivo, che è lo strato di tessuto che si trova tra il tessuto superficiale e l’osso. Con questa procedura, un parodontista farà un’incisione e rimuoverà il tessuto che si trova sotto la superficie, lasciando così una ferita molto più piccola sulla superficie del tetto della bocca. La procedura è simile all’apertura di un panino e alla rimozione del tessuto connettivo dall’interno del panino. Il vantaggio di questa procedura è che, sebbene richieda dei punti di sutura sul tetto della bocca, è meno dolorosa poiché la ferita dove il tessuto è stato rimosso viene chiusa durante la guarigione.
– Usando la superficie e il tessuto connettivo – Questa procedura richiede la rimozione sia della superficie che del tessuto connettivo dal tetto della bocca. Potresti ancora avere dei punti di sutura posizionati sul tetto della bocca per tenere insieme i bordi della ferita. Tuttavia, la procedura lascia la ferita esposta, ed è generalmente più dolorosa e tende a sanguinare di più. Quindi, i parodontisti usano generalmente la prima procedura (solo tessuto connettivo) se c’è abbastanza spessore nel sito del donatore. Quando non c’è abbastanza spessore, si utilizza la seconda procedura (superficie e tessuto connettivo).
– Utilizzo di un biomateriale (AlloDermâ) – Quando c’è una quantità molto limitata di tessuto donatore, un parodontista può scegliere di utilizzare un biomateriale. Questo trattamento dipende dall’avere abbastanza tessuto molle nel sito ricevente per trattenere il materiale.
Quanto successo ha la chirurgia dell’innesto gengivale?
Con la giusta indicazione e la giusta tecnica chirurgica, la chirurgia dell’innesto gengivale funziona molto bene la maggior parte delle volte. I fattori che aiutano a prevedere il successo della procedura sono il tipo di difetto che deve essere trattato e la quantità di stress esercitato sull’innesto dopo la chirurgia.
Il tipo di difetto è importante per la sopravvivenza dell’innesto. Difetti stretti con tessuto intatto tra i denti (aree interdentali) hanno una maggiore possibilità di successo poiché la superficie della radice non ha alcun apporto di sangue e il tessuto adiacente aiuterà il tessuto dell’innesto a sopravvivere. La copertura radicolare completa è il risultato prevedibile quando è presente questo tipo di difetto. La percentuale di successo della copertura radicolare diminuisce con l’aumentare della perdita di osso interdentale.
Tutto ciò che farà muovere il tessuto innestato durante la guarigione, come le trazioni muscolari dall’interno del labbro, influenzerà la guarigione. Questo è il motivo per cui i parodontologi generalmente mostrano il sito al paziente subito dopo l’intervento e gli chiedono di non guardarlo più durante la prima settimana. Sanno che ogni volta che il paziente tira il suo labbro per guardarlo, c’è una grande possibilità che l’innesto si sposti.
Quanto tempo ci vorrà perché la mia bocca guarisca?
Durante la guarigione, il tessuto molle si restringe un po’ e l’edema (gonfiore) diminuisce. Il tessuto molle lega la superficie radicolare sottostante e la superficie ossea vicina e comincia a maturare. L’aspetto più importante di questa guarigione è la formazione di nuovi vasi che porteranno l’apporto di sangue nel tessuto molle appena innestato (angiogenesi). Di nuovo, la stabilità della ferita è molto importante per la nuova formazione di sangue (vascolarizzazione).
La guarigione dei tessuti molli richiede generalmente 4-8 settimane per tornare alla normalità. Il tempo di guarigione dipende anche da quanto tessuto (spessore e area) è stato prelevato dal tetto della bocca e se avete avuto un’esposizione ossea dopo la procedura. Se hai avuto un’esposizione ossea nel sito del donatore, la guarigione può richiedere più tempo. Inoltre, se hai sviluppato un’emorragia nel tessuto che si è accumulata lì e ha causato un gonfiore (ematoma insieme all’emorragia), questo può ritardare la guarigione della ferita.
Il foro nel sito del donatore nel mio palato si chiuderà?
Sì, il foro si chiuderà. È solo una questione di tempo. Il dolore che si prova ha a che fare con il tessuto connettivo sottostante esposto alla cavità orale e irritato dallo sfregamento della lingua e del cibo.
14 giorni dopo l’intervento, lo strato superficiale della pelle del sito donatore diventerà più spesso. Il sito donatore comincerà a sentirsi molto meglio una volta che questo accade. Di solito, ci vogliono da 6 a 8 settimane dopo l’intervento perché la depressione nel tessuto si riempia completamente.
Cosa posso prendere per il dolore?
Prendi i farmaci per il dolore prescritti dal tuo dentista in modo coerente secondo le indicazioni del flacone. Se sono da banco, segui le indicazioni sull’etichetta. La maggior parte dei farmaci antidolorifici hanno anche un effetto antinfiammatorio. Quindi, generalmente aiutano il processo di guarigione non solo controllando il dolore, ma anche l’edema e l’infiammazione.
A quali complicazioni devo fare attenzione dopo l’intervento?
Gli innesti di tessuto connettivo hanno una percentuale di successo molto alta. Generalmente il tessuto si riforma, e non abbiamo bisogno di fare nulla in più.
Grande gonfiore/allentamento delle suture – La sopravvivenza del tessuto innestato (generalmente ottenuto dal tetto della bocca) dipende esclusivamente dall’apporto di sangue che proviene dall’osso circostante (poiché non ci sono vasi sanguigni sulle superfici dei denti). La stabilità del tessuto innestato è molto importante per i vasi di nuova formazione e migrazione.
Durante la guarigione, a volte a causa di un forte gonfiore e/o allentamento delle suture, l’innesto può muoversi e l’intervento non avrà successo. In questi casi, è necessario aspettare che la maturazione dei tessuti circostanti sia completa e riprovare. Questo non accade molto spesso. Tuttavia, ogni caso è diverso e alcuni siti chirurgici sono più difficili da trattare, a seconda della gravità dell’esposizione e di ciò che è rimasto del supporto dei tessuti molli e duri.
Sfaldamento dei tessuti dell’arco superiore – Una complicazione relativamente, non infrequente, “normale” si verifica quando il tessuto si sfalda. Ha a che fare con la dimensione dell’innesto che è stato fatto. Il modello di guarigione di ogni individuo è diverso, e lo stesso vale per la soglia del dolore.
Tuttavia, un approccio suggerito è quello di fabbricare una forma di plastica a vuoto della vostra arcata superiore. Si tratta di una plastica trasparente e sottile che si incastra a pressione sui vostri denti e viene tagliata per assicurarsi che il palato sia coperto nella sua interezza. In questo modo, farà pressione sul sito del donatore dopo l’intervento ed eviterà l’irritazione del cibo e della lingua. Se si prevede una serie di interventi di innesto, questa è una buona opzione e avrebbe certamente un effetto positivo.
Infezione – Simile a qualsiasi tipo di procedura chirurgica, l’infezione ritarderà la guarigione della ferita. Questo è particolarmente vero per le ferite orali che sono esposte a una continua sfida batterica. Una prescrizione di risciacqui antibatterici/antisettici è generalmente data per controllare la carica batterica per i primi 10 giorni di guarigione.
Rigenerazione irregolare – Dopo la completa guarigione della ferita, se c’è un evidente problema di simmetria, può essere necessario tornare indietro e fare quella che viene chiamata “gengivoplastica”. Questa è una semplice procedura eseguita per assottigliare il tessuto molle in più.
Quando saprò se il mio innesto ha “preso”?
Il risultato del trattamento è generalmente valutato 4-6 settimane dopo l’innesto dei tessuti molli. È necessario attendere fino a 8 settimane circa per la maturazione del tessuto e per determinare quanto tessuto ha “preso”. Se il tessuto dell’innesto era spesso all’inizio, lo strato superficiale si staccherà ma le parti profonde sopravviveranno. (La parte più esterna dell’innesto non sopravviverà a causa della mancanza di sangue. Diventa bianco-necrotico e viene via). Ciò che rimane dovrebbe essere di colore rossastro e sopravviverà. Il colore bianco/rosa può cambiare in base allo spessore del tessuto.
Il vostro Parodontologo Arlington dovrà rivalutare l’area e determinare quanto ha preso. A volte può essere necessario fare un secondo intervento chirurgico (chirurgia del lembo gengivale) per portare ciò che ha “preso” più verso la superficie della radice (coronalmente).