La capnografia quantitativa a forma d’onda è la misurazione continua dell’anidride carbonica (CO2), in particolare della CO2 end-tidal. Il dispositivo di capnografia utilizza un sensore che rileva i livelli di CO2 nell’aria espirata. Questo dispositivo può far parte di una linea di filtri per cannule nasali o essere collegato a un dispositivo con maschera a sacco o a un tubo ET. Naturalmente, quando un paziente viene ventilato, o un soccorritore o una macchina di ventilazione sta assistendo queste espirazioni. Questo è precisamente il motivo per cui la capnografia a forma d’onda quantitativa è utile in situazioni di supporto vitale.
Perché produciamo anidride carbonica?
La CO2 è un prodotto della respirazione cellulare. Quando le cellule creano energia, consumano ossigeno ed emettono CO2 come prodotto di scarto. Pertanto, se possiamo rilevare la CO2 nel respiro esalato, questo ci fornisce alcune informazioni molto importanti sui nostri sforzi di supporto vitale. Significa che:
– La respirazione cellulare sta avendo luogo
– Che la ventilazione viene fornita
– Che stiamo creando una qualche forma di circolazione
Se la portata cardiaca è insufficiente, l’anidride carbonica che ritorna dai tessuti attraverso le vene non raggiunge i polmoni. Il dispositivo di capnografia può anche fornire i mezzi per quantificare il tasso di respirazione che è più accurato del semplice conteggio delle ventilazioni. In particolare, se il soccorritore sta erogando delle ventilazioni ma l’anidride carbonica end-tidal è troppo bassa, allora la ventilazione è insufficiente e queste non devono essere considerate ventilazioni effettive.
Sto erogando una RCP adeguata?
L’anidride carbonica end-tidal normale (ETCO2) di solito rientra nell’intervallo di 35-45 mmHg negli adulti. In un paziente incosciente o in un arresto cardiopolmonare, l’ETCO2 può non essere rilevabile. I soccorritori devono sforzarsi di effettuare compressioni toraciche di alta qualità che mantengano i livelli di ETCO2 ad almeno 10 mmHg e preferibilmente 20 mmHg o superiori.
Se il soccorritore ha iniziato l’intervento effettuando compressioni di alta qualità e raggiungendo un’ETCO2 soddisfacente, ma i livelli di CO2 sono scesi nel tempo, è importante considerare se sta sopraggiungendo la fatica del soccorritore. Un calo dell’ETCO2 può indurre i soccorritori a cambiare ruolo e dare alla persona che effettua le compressioni toraciche la possibilità di recuperare.
I miei pazienti hanno raggiunto il ROSC?
Un altro utilizzo della capnografia quantitativa a forma d’onda è quello di identificare i pazienti che hanno ottenuto un ritorno della circolazione spontanea o ROSC. Anche nelle migliori circostanze, sarà raro che una persona che esegue la RCP raggiunga 35-45 mmHg di ETCO2. Quindi, se nel corso del supporto vitale cardiovascolare avanzato l’ETCO2 di un paziente aumenta in modo piuttosto drammatico (ad esempio, da 15 a 35 mmHg), ciò è coerente con il ritorno della circolazione spontanea.
Perché non posso semplicemente usare la pulsossimetria?
La capnografia quantitativa a forma d’onda fornisce molti dettagli sugli sforzi di rianimazione che la pulsossimetria non può fornire. Inoltre, la pulsossimetria è una valutazione ritardata dello stato di ossigenazione del paziente. Il sistema di rilevamento utilizzato nella pulsossimetria è lento a rispondere ai cambiamenti nei livelli di ossigeno del sangue. La capnografia quantitativa a forma d’onda, invece, risponde immediatamente ai cambiamenti del livello di CO2 nell’aria espirata. Pertanto, fornisce un monitoraggio in tempo reale per l’apnea e una valutazione dell’efficacia della rianimazione cardiopolmonare.
