Una donna di 71 anni si presenta al pronto soccorso con letargia, febbre (39,5 C) e tachipnea (RR 28 rpm). Ha una lunga storia di miastenia gravis (MG) per la quale riceve periodiche infusioni di IVIG. È accompagnata da suo figlio, che vi informa che ha avuto una recente degenza di 10 giorni per debolezza. Una CXR rivela un infiltrato nel lobo inferiore sinistro.
Si decide di iniziare una terapia antimicrobica per una presunta polmonite associata all’assistenza sanitaria. Ma, quali antibiotici sono sicuri da usare in un paziente con grave MG?
Il problema: antibiotici e miastenia gravis
Gli antibiotici sono una delle diverse classi di farmaci che possono compromettere la trasmissione neuromuscolare e possono aumentare la debolezza in pazienti con disturbi giunzionali sottostanti. Numerosi rapporti di casi collegano la somministrazione di antibiotici per causare debolezza neuromuscolare, anche se questo si verifica anche in pazienti normali.
Rischio di aumento della debolezza 1,2
Sulla base della letteratura riportata, questi antibiotici sembrano avere almeno qualche probabilità di esacerbare MG sottostante. Il rischio di un aumento della debolezza è riportato.
| Classe di farmaci | Antibiotici specifici * | Rischio di aumento della debolezza ** |
| Aminoglicosidi | Neomicina, gentamicina, amikacina, streptomicina, tobramicina | Alto |
| Fluorochinoloni *** | Ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina | Alto |
| Cetolidi | Telitromicina | Alto |
| Macrolidi | Azitromicina, eritromicina | Moderato |
| Polimixine | Colistimetato, polimixina B | Moderato |
| Penicilline | Ampicillina | Basso |
| Altro | Nitrofurantoina, vancomicina, clindamicina, sulfamidici | Basso |
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* Non è una lista completa, ma include la maggior parte di quelli che sono stati riportati ** Il rischio è basato sulla prevalenza stimata e sulla gravità dell’effetto *** Si noti che i fluorochinoloni hanno un’avvertenza nella scatola nera contro l’uso in pazienti con MG |
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Take Home Points
Il 2012 Medications and Myasthenia Gravis (A Reference for Health Care Professionals) lo dice meglio:
- Praticamente ogni antibiotico mai studiato ha dimostrato qualche effetto deleterio o è stato oggetto di un rapporto clinico che suggerisce una esacerbazione della MG.
- Se un paziente richiede un trattamento antibiotico per un’infezione, allora dovrebbero essere utilizzati i farmaci appropriati.
- Quando si gestiscono pazienti con malattia giunzionale neuromuscolare, è semplicemente opportuno che il medico rimanga attento al potenziale di effetti avversi clinicamente significativi, soprattutto se il paziente diventa più debole nel contesto dell’uso di antibiotici.
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Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP
Creatore e Lead Editor, serie Capsules, ALiEMU
Farmacista assistente, EM e Tossicologia, MGH
Professore assistente di EM, Harvard Medical School
@PharmERToxGuy
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