Nel gennaio 2018, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno implementato modifiche significative alla famiglia di codici FESS (functional endoscopic sinus surgery) e balloon sinus dilation (BSD), rivedendo questi set di codici per raggruppare i codici segnalati frequentemente all’interno di ciascuna famiglia. Con questi cambiamenti, il CMS ha richiesto quattro nuove combinazioni di codice, compreso CPT 31298 Endoscopia nasale/sinusale, chirurgica, con dilatazione (per esempio, dilatazione del palloncino); ostia del seno frontale e sfenoidale. Tra i nuovi codici, 31298 era l’unico codice a pacchetto della famiglia che viene eseguito utilizzando BSD.
Come parte del processo di valutazione RUC, alle società di specialità viene chiesto di presentare gli input di spesa pratica diretta (PE) tipicamente (cioè, elementi e quantità utilizzati più del 50% del tempo) necessari per eseguire un servizio o una procedura. Gli input diretti di spesa di pratica sono ripartiti in tre categorie: tempo del personale clinico (attività effettuate da un RN, LPN, ecc.), rifornimenti eliminabili ed attrezzature non eliminabili. Il CMS e il comitato di aggiornamento di RVS dell’associazione medica americana (AMA RUC) allora controllano tutti i rifornimenti “ad alto costo” inclusi nei codici, poiché molti di questi servizi rappresentano una grande parte della spesa globale di Medicare. I codici BSD rientrano in questa categoria a causa dell’inclusione della fornitura ad alto costo SA106 kit, chirurgia del seno, palloncino (mascellare, frontale, o sfenoide). Questa fornitura è attualmente valutata a $2474.99 da CMS.
L’AAO-HNS vuole che i nostri membri comprendano pienamente la lunga storia che circonda questa particolare fornitura. Quando i codici BSD sono stati valutati per la prima volta nel 2010, il RUC ha raccomandato, e l’Accademia ha sostenuto, che il CMS assegnasse un codice HCPCS al kit di palloncini al fine di rimborsare i fornitori direttamente per il numero di palloncini utilizzati per procedura. Questa raccomandazione è stata fatta in base al fatto che i kit di palloncini sono a volte utilizzati per accedere a più di un seno alla volta durante la chirurgia del seno. Attraverso la regolamentazione CMS ha rifiutato di accettare questa raccomandazione, e invece ha assegnato mezzo kit di palloncini ai codici BSD esistenti sotto la premessa che se un palloncino potrebbe essere usato due volte su due seni separati, i fornitori dovrebbero essere rimborsati solo mezzo kit quando si accede a un seno.
Al contrario, quando CPT 31298 è stato sviluppato nel 2016, la sottocommissione PE ha dichiarato quanto segue durante la loro revisione del codice:
La sottocommissione ha anche verificato che un palloncino completo è necessario per il 31XX5 (ora 31298) perché questo servizio include due seni. Il sottocomitato ha notato che un mezzo catetere per ogni palloncino è necessario per il resto dei servizi perché più seni, tipicamente due, potrebbero essere dilatati con il palloncino allo stesso tempo. Il RUC raccomanda gli input diretti di spesa di pratica come modificato dal sottocomitato di spesa di pratica.
Come notato sopra, il CMS ha accettato questa raccomandazione all’interno del 2018 Medicare Physician Fee Schedule. Questo aggiornamento ha fatto sì che il 31298 sia l’unico codice della famiglia BSD con un’unità completa del codice di fornitura SA106 nei suoi input PE diretti, poiché è l’unico codice in cui due seni sono accessibili nella stessa procedura, unilateralmente.
In chiusura, quando il 31298 viene eseguito bilateralmente (cioè, accedendo a quattro seni) dovrebbe essere segnalato utilizzando un modificatore -50. Nei casi in cui si accede solo a due seni (frontale e sfenoide), il codice dovrebbe essere riportato solo una volta in base al rimborso delle spese dello studio che è doppio rispetto agli altri codici BSD. Questo è il risultato degli altri descrittori del codice BSD che descrivono l’accesso a un solo seno, mentre il 31298 descrive l’accesso a due seni.
I membri che hanno domande riguardanti la corretta segnalazione di questi servizi sono incoraggiati a contattare il team di difesa della politica sanitaria a [email protected].