4 percorsi di trattamento per la disfunzione erettile

La disfunzione erettile (nota anche come impotenza, o ED) è l’incapacità di ottenere e mantenere un’erezione abbastanza solida per il sesso. Un approccio pratico al trattamento della DE – simile alla strategia per la maggior parte dei problemi medici – inizia con una storia medica, un esame fisico e test di laboratorio di base. Possono essere suggeriti test più approfonditi a seconda dell’individuo.

Se la valutazione indica che la DE è di origine psicologica o emotiva, il passo successivo sarà l’invio a uno psicologo, psichiatra o consulente sessuale qualificato. Se i risultati di laboratorio indicano un basso livello di testosterone, verranno effettuati ulteriori test ormonali per determinare la causa precisa del testosterone basso, quindi verrà suggerito un trattamento volto a normalizzare i livelli. Se i test mostrano un diabete non diagnosticato o mal controllato o un profilo lipidico e di colesterolo rischioso, sarà necessario un rinvio ad un altro professionista medico.

Anche se il trattamento della DE è adattato al singolo paziente, ci sono quattro percorsi generali di trattamento della DE:

1. Rifacimento dello stile di vita. Uno stile di vita sano può “invertire” la DE in modo naturale, invece di “gestirla”. Poiché la DE può spesso essere considerata una “malattia cronica”, le scelte di uno stile di vita sano possono invertirla, impedire che peggiori o addirittura prevenirla del tutto.

Siccome la funzione sessuale si basa su molte parti del corpo che lavorano insieme, questo approccio consiste nel nutrire ogni cellula, tessuto e organo del corpo.L’obiettivo è quello di raggiungere un peso sano, adottare una dieta sana, esercitare regolarmente, avere abbastanza sonno di buona qualità, smettere di usare tabacco, consumare alcol con moderazione e ridurre lo stress.

Oltre agli esercizi generali di cardio e forza, esercizi specifici per i muscoli del pavimento pelvico (“man-Kegels”) sono utili per migliorare la forza, la potenza e la resistenza dei muscoli della “rigidità” del pene.

Se si può adottare uno stile di vita sano, la funzione sessuale spesso migliorerà notevolmente, così come i miglioramenti generali della salute. Poiché molti farmaci hanno effetti collaterali che hanno un impatto negativo sulla funzione sessuale, un bonus del miglioramento dello stile di vita è potenzialmente la necessità di dosaggi più bassi o forse l’eliminazione di farmaci (pressione sanguigna, colesterolo, diabete), che può portare ad un ulteriore miglioramento della funzione sessuale.

2. Pillole per la DE e dispositivi meccanici. È mia opinione che i farmaci orali per la DE dovrebbero essere riservati quando l’ottimizzazione dello stile di vita non riesce a migliorare i problemi sessuali. Questo può essere in contrasto con alcuni medici che trovano conveniente prescrivere semplicemente dei farmaci, e con alcuni pazienti che vogliono una soluzione facile e veloce. Tuttavia, per quanto Viagra, Levitra, Cialis e Stendra possano essere buoni, sono costosi, hanno effetti collaterali, non sono efficaci per tutti i pazienti e non possono essere usati da tutti, poiché ci sono situazioni mediche e alcuni farmaci che possono impedirne l’uso.

In questa categoria, includo anche dispositivi meccanici, non farmacologici, non chirurgici, tra cui la terapia con onde d’urto peniene a bassa intensità, dispositivi di aspirazione a vuoto, dispositivi di vibrazione e dispositivi di trazione peniena.

• La terapia con onde d’urto a bassa intensità è una nuova ed eccitante opzione di trattamento che utilizza energia acustica per causare stress meccanico e microtraumi ai tessuti erettili. Questo stimola la crescita di nuovi vasi sanguigni e fibre nervose e potenzialmente permette al tessuto del pene di riacquistare la capacità di erezione spontanea.
• I dispositivi di aspirazione a vuoto sono mezzi meccanici per produrre un’erezione in cui il pene è posto all’interno di un cilindro di plastica che è collegato a un vuoto manuale o alimentato a batteria. La pressione negativa inonda il pene di sangue e una fascia di costrizione viene temporaneamente posta intorno alla base del pene per mantenere l’erezione. L’80% degli uomini può raggiungere una buona rigidità, ma molti non continuano a usare il dispositivo a causa della sua natura ingombrante.
• I dispositivi di costrizione venosa sono utilizzati insieme ai dispositivi di aspirazione a vuoto per intrappolare il sangue nel pene e aiutare a mantenere l’erezione. Possono anche essere utilizzati senza i dispositivi di aspirazione in determinate circostanze. Gli uomini che trovano questi benefici sono di solito in grado di ottenere un’erezione rigida di qualità ragionevole, ma tendono a perderla prematuramente.
• I dispositivi di vibrazione erano tradizionalmente impiegati per provocare l’eiaculazione in uomini con lesioni del midollo spinale che desideravano avere figli. Successivamente, hanno raggiunto un’utilità più ampia e sono ora utilizzati anche per facilitare l’erezione negli uomini con ED. La stimolazione vibratoria a doppio braccio dell’asta del pene è in grado di indurre un’erezione e infine l’eiaculazione.
• I dispositivi di trazione peniena utilizzano forze meccaniche di trazione per allungare e/o raddrizzare il pene per gestire o prevenire l’accorciamento e l’angolazione del pene.

3. Supposte uretrali vasodilatatrici e iniezioni peniene. Si tratta di supposte e iniezioni che aumentano il flusso sanguigno del pene e inducono l’erezione.

• M.U.S.E. (Medical urethral system for erection) è una piccola pallina di vasodilatatore medicato disponibile in una varietà di dosaggi diversi che viene posta all’interno del canale urinario del pene dopo la minzione. L’assorbimento avviene attraverso l’uretra nelle camere erettili adiacenti, inducendo un aumento del flusso sanguigno del pene e potenzialmente un’erezione. Circa il 40% degli uomini può raggiungere la rigidità, ma è spesso inconsistente.
• La prostaglandina E1 viene iniettata direttamente in una delle camere erettili del pene, con conseguente aumento del flusso sanguigno e rigidità erettile. Dopo aver appreso la tecnica dell’autoiniezione, i farmaci vasodilatatori possono essere utilizzati su richiesta, ottenendo erezioni rigide e durature. Una combinazione di farmaci può essere usata per ottenere risultati ottimali – una di queste combinazioni, molto usata, consiste in papaverina, fentolamina e alprostadil, conosciuta come “Trimix”. Il 90% circa degli uomini ottiene una risposta eccellente, anche se molti uomini sono riluttanti a mettere un ago nel loro pene.

4. Protesi peniene. Le protesi peniene possono cambiare la vita degli uomini che non riescono a raggiungere un’erezione sostenibile. Impiantate chirurgicamente sotto anestesia su base ambulatoriale, forniscono la rigidità peniena necessaria per avere rapporti sessuali quando e per quanto tempo si desidera.

• Il dispositivo semi-rigido è una semplice asta flessibile in un unico pezzo, uno dei quali è impiantato all’interno di ciascuna delle camere erettili accoppiate. Il pene è piegato verso l’alto per il rapporto sessuale e verso il basso per l’occultamento.
• Il dispositivo gonfiabile è un’unità di tre pezzi che può essere gonfiata e sgonfiata. Tubi interni gonfiabili sono impiantati all’interno delle camere erettili, un serbatoio di liquido è impiantato dietro l’osso pubico o i muscoli addominali e una pompa di controllo nello scroto, adiacente ai testicoli. Quando il paziente desidera un’erezione, pompa più volte la pompa di controllo, che trasferisce il fluido dal serbatoio alle camere d’aria gonfiabili, creando un’erezione idraulica che può essere utilizzata per tutto il tempo desiderato. Quando l’atto sessuale è completato, il dispositivo viene sgonfiato tramite la pompa di controllo, trasferendo nuovamente il fluido al serbatoio e ripristinando uno stato flaccido.

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