La tendinite du premier compartiment dorsal, plus communément appelée tendinite de de Quervain ou ténosynovite d’après le chirurgien suisse Fritz de Quervain, est une affection provoquée par une irritation ou une inflammation des tendons du poignet à la base du pouce (voir figures 1, 1A). L’inflammation provoque le gonflement et l’élargissement du compartiment (un tunnel ou une gaine) autour du tendon, ce qui rend les mouvements du pouce et du poignet douloureux. Serrer le poing, saisir ou tenir des objets – souvent des nourrissons – sont des mouvements douloureux courants avec la tendinite de de Quervain.
Qu’est-ce qui cause la tendinite de de Quervain ?
La cause de la tendinite de de Quervain est une irritation des tendons à la base du pouce, généralement causée par la prise d’une nouvelle activité répétitive. Les jeunes mères sont particulièrement sujettes à ce type de tendinite : s’occuper d’un nourrisson entraîne souvent une position inconfortable de la main, et les fluctuations hormonales associées à la grossesse et à l’allaitement contribuent également à son apparition. Une fracture du poignet peut également prédisposer un patient à la tendinite de de Quervain, en raison des contraintes accrues sur les tendons.
Signes et symptômes de la tendinite de de Quervain
La douleur sur le côté du pouce du poignet est le principal symptôme. La douleur peut apparaître progressivement ou soudainement, et la douleur est localisée au niveau du premier compartiment dorsal (voir figures 1, 1A) du poignet. La douleur peut irradier vers le bas du pouce ou vers le haut de l’avant-bras. Les mouvements de la main et du pouce augmentent la douleur, en particulier lors d’une préhension ou d’une torsion vigoureuse. Le gonflement de la base du pouce peut inclure un kyste rempli de liquide dans cette région. Il peut y avoir un » accrochage » ou un » claquement » occasionnel lors du mouvement du pouce. En raison de la douleur et de l’enflure, les mouvements tels que le pincement peuvent être difficiles. L’irritation du nerf situé au-dessus de la gaine du tendon peut provoquer un engourdissement à l’arrière du pouce et de l’index.
Diagnostic de la tendinite de de Quervain
La sensibilité directement sur les tendons du côté du pouce du poignet est la constatation la plus courante. Un test est généralement effectué dans lequel le patient fait un poing avec les doigts serrés sur le pouce. Le poignet est ensuite plié en direction de l’auriculaire (voir figures 2 et 3). Cette manœuvre peut être assez douloureuse pour la personne atteinte de la tendinite de de Quervain.
Traitement de la tendinite de de Quervain
Le but est de soulager la douleur causée par l’irritation et le gonflement. Votre médecin peut recommander de mettre le pouce et le poignet au repos en portant une attelle. Un traitement anti-inflammatoire oral peut être recommandé. Un stéroïde de type cortisone peut être injecté dans le compartiment du tendon comme autre option thérapeutique. Chacun de ces traitements non opératoires permet de réduire le gonflement, ce qui soulage généralement la douleur avec le temps. Dans certains cas, le simple fait d’arrêter les activités aggravantes peut permettre aux symptômes de disparaître d’eux-mêmes.
Lorsque les symptômes sont graves ou ne s’améliorent pas, une intervention chirurgicale peut être recommandée. La chirurgie ouvre le compartiment pour faire plus de place aux tendons enflammés, ce qui brise le cercle vicieux où l’espace restreint provoque plus d’inflammation. L’utilisation normale de la main peut généralement être reprise une fois que le confort et la force sont revenus. Votre chirurgien de la main vous conseillera le meilleur traitement pour votre situation.
Information fournie par la Société américaine de chirurgie de la main.