Traitements médicamenteux
Il n’existe pas de traitements médicamenteux permettant de guérir complètement le tremblement. Ceux qui sont disponibles ont un effet limité et peuvent avoir des effets secondaires désagréables, notamment une dépendance. Les médicaments les plus couramment prescrits pour les tremblements sont les bêta-bloquants, comme le propanolol, les anticonvulsivants comme la gabapentine, et les benzodiazépams comme le clonazépam, qui ralentissent les messages nerveux dans le corps.
Des médicaments à base de cannabis ont été étudiés dans le traitement des tremblements, mais les preuves d’un effet sont faibles. Le Natalizumab améliore les tremblements chez certaines personnes atteintes de SEP qui le prennent comme médicament modificateur de la maladie.
La toxine botulique (botox) a été utilisée avec un certain succès pour traiter les tremblements intrusifs de la tête ou du visage chez les personnes atteintes de SEP. Le botox est une toxine qui paralyse temporairement un muscle qui n’est autrement pas sous contrôle. Il finit par s’estomper et des injections répétées sont nécessaires pour maintenir l’effet.
Traitements chirurgicaux
Si votre tremblement est sévère et invalidant, et n’a pas répondu au traitement médicamenteux, alors la chirurgie pourrait être une option. L’objectif de la chirurgie du tremblement est de couper les liaisons nerveuses avec la zone affectée de votre cerveau, ou de l’enlever complètement. La thalamotomie est la destruction d’une partie ou de la totalité du thalamus. L’ouverture du crâne pour effectuer une thalamotomie a été remplacée dans la plupart des cas par la stimulation cérébrale profonde ou la chirurgie utilisant des méthodes non invasives qui ne brisent pas la peau. Les recherches montrent qu’elles sont tout aussi efficaces que la chirurgie et qu’elles présentent de meilleurs résultats en termes de sécurité et de récupération.
La stimulation cérébrale profonde (SCP) ou stimulation thalamique, qui a été utilisée avec succès dans le traitement de la maladie de Parkinson, peut également offrir une approche alternative pour traiter le tremblement dans la SEP. Un fil fin est implanté chirurgicalement dans le cerveau avec un générateur d’impulsions fonctionnant sur batterie, implanté près de la clavicule. Le générateur d’impulsions envoie des impulsions électriques continues au cerveau, ce qui bloque les signaux nerveux de cette zone. L’effet est similaire à celui de l’ablation chirurgicale du thalamus, mais il est réversible si les impulsions électriques sont arrêtées. Il existe un risque de saignement dans le cerveau avec la DBS.
Les procédures chirurgicales non invasives semblent un peu appartenir à Star Trek, mais on les retrouve désormais plus souvent dans la pratique médicale courante. La radiochirurgie stéréotaxique (SRS), également connue sous le nom de chirurgie « gamma knife », utilise des ondes radioactives focalisées pour délivrer une dose très précise de radiothérapie à la zone du cerveau qui doit être détruite.
Une approche similaire est l’échographie focalisée guidée par IRM (MRgFUS). Elle se déroule dans une salle d’imagerie IRM plutôt que dans une salle d’opération, et est bien établie comme traitement des fibromes ou du cancer de la prostate. Des essais britanniques sur l’utilisation de cette méthode pour les tremblements ont débuté en 2017. Les ultrasons focalisés à haute puissance augmentent la température dans une région du cerveau ciblée avec précision, chauffant et tuant les cellules sélectionnées tout en épargnant le tissu cérébral environnant.
Bien que la chirurgie ou des procédures non invasives similaires aient souvent un effet bénéfique sur le tremblement, l’effet est assez variable dans la SEP. Dans de nombreux cas, la chirurgie et les procédures non chirurgicales soulagent le tremblement, mais seulement pendant quelques mois avant qu’il ne réapparaisse. Il n’est pas clair si ces procédures affecteront la progression de la SEP, et il peut être difficile d’évaluer leur succès.
Votre neurologue ou votre consultant en chirurgie sera en mesure de vous conseiller pour savoir si vous êtes un candidat approprié pour la chirurgie, et quel sera le résultat probable pour vous.
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