Le syndrome d’impaction ulnaire, également connu sous le nom d’impaction ou de charge ulnocarpienne, est une affection dégénérative douloureuse du poignet causée par l’impact de la tête ulnaire sur le carpe côté ulnaire avec la lésion du complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC).
La différenciation avec le syndrome d’impaction ulnaire est critique, qui est dû à un ulna raccourci qui bute et provoque un remodelage radial.
Epidémiologie
Le syndrome d’impaction ulnaire se présente le plus souvent chez des patients d’âge moyen. La majorité des cas se produisent en association avec une variance ulnaire positive ou une inclinaison dorsale accrue du radius distal. Cela peut être observé chez les patients présentant :
- maladie de fracture radiale distale
- fraction styloïde ulnaire non soudée
- résection de la tête radiale (telle que suite à une fracture d’Essex-Lopresti-.dislocation)
- fermeture prématurée de la physe radiale
- anomalies congénitales du poignet
Le syndrome d’impaction ulnaire est rare en l’absence de telles prédispositions anatomiques mais peut survenir en cas de charge excessive et répétée du cubitus-carpus dans l’activité quotidienne 5.
Présentation clinique
Les patients présentent une douleur chronique ou subaiguë du poignet côté ulnaire exacerbée par l’activité. Il y a souvent un gonflement associé et une limitation des mouvements de l’avant-bras et du poignet. Tout ce qui entraîne une augmentation relative de la variance ulnaire, comme la prise firm, la pronation et la déviation ulnaire du poignet, peut exacerber les symptômes.
Pathologie
Comme son nom l’indique, le syndrome d’impaction ulnaire implique une impaction de l’ulnaire distal sur les os du carpe côté ulnaire, en particulier le lunatum. Il en résulte un continuum de changements pathologiques qui sont représentés dans la sous-section de classe II de la classification de Palmer des lésions du TFCC 2.
- IIA usure du complexe TFC
- IIB usure du complexe TFC, chondromalacie lunaire ou ulnaire
- IIC perforation du complexe TFC, chondromalacie lunaire ou ulnaire
- IID perforation du complexe TFC, chondromalacie lunaire ou ulnaire, perforation du ligament lunotriquetral
- IIE Perforation du complexe TFC, chondromalacie lunaire ou ulnaire, perforation du ligament lunotriquetral, arthrose ulnocarpienne
La butée chronique entraîne des déchirures et une arthrose du TFCC.
Caractéristiques radiographiques
Les résultats d’imagerie de l’impaction ulnaire peuvent précéder l’apparition des symptômes. Reconnaître le schéma de distribution (ulnaire, lunaire, triquétral) est la clé pour poser le diagnostic.
Radiographie plane
Les radiographies planes peuvent paraître normales au début de la maladie. Les caractéristiques générales comprennent :
- présence d’un facteur prédisposant
- variance cubitale positive
- fraction radiale distale antérieure avec raccourcissement ou inclinaison dorsale
- résection radiale distale
- déformation de Madelung
- sclérose sous-chondrale et kystes dans la distribution spécifique de l’impaction ulnaire
- ulna distal
- aspect ulnaire proximal du lunatum
- aspect radial du triquetrum
- arthrose ulnocarpienne dans une maladie plus avancée
Pour accéder avec précision à la variance ulnaire, le poignet doit être correctement positionné de façon neutre avec l’épaule en abduction à 90° et le coude fléchi à 90°. La variance peut faussement être réduite en supination et exagérée en pronation ou avec le serrement du poing.
MRI
L’imagerie par résonance magnétique est l’investigation de choix à la fois pour la détection de la maladie précoce et la caractérisation de la maladie plus avancée. Peut démontrer les caractéristiques osseuses, cartilagineuses et ligamentaires du syndrome 3.
Localisation des changements de signal osseux 4:
- côté ulnaire du lunatum proximal ~90%
- côté radial du triquetrum proximal ~40%
- cubitus distal ~10%
Types de changement de signal osseux :
- sclérose sous-chondrale (T1 et T2 faibles) la plus fréquente dans le lunate
- œdème osseux (T2 élevé, T1 faible-intermédiaire)
- kystes sous-chondraux (hyperintensifications T2 rondes)
Modifications cartilagineuses et ligamentaires :
- chondromalacie du cartilage ulnaire distal (signal altéré)
- augmentation du signal du TFCC central souvent avec déchirure (fluide hyperintense T2)
- lunatotriquetral. déchirure du ligament (fluide hyperintense T2) avec décalage de l’arc proximal
Traitement et pronostic
Le traitement varie en fonction de l’importance de la variance ulnaire, de la classe de lésion de Palmer, du contour de l’ulna distal et de la présence d’une instabilité lunotriquetrale.
Les lésions de classe IIA et IIB de Palmer (pas de perforation du TFC) sont prises en charge par une procédure ouverte de gaufrage (résection chirurgicale des 2 à 3 mm distaux du dôme de la tête cubitale) ou un raccourcissement cubital formel (excision d’une tranche de 2 à 3 mm de la tige cubitale suivie d’une fixation).
Lorsque le TFC est perforé (lésions de classe IIC et IID de Palmer), la tête du cubitus peut être enfouie à l’aide d’une instrumentation arthroscopique (procédure de la galette arthroscopique). Cette procédure est peu invasive, très efficace et permet un retour rapide aux activités normales.
Les lésions de classe IIE sont gérées par des procédures de sauvetage telles que la résection complète ou partielle de la tête ulnaire (procédure de Darrach) ou l’arthrodèse de l’articulation radio-ulnaire distale avec pseudarthrose ulnaire distale (procédure de Sauve-Kapandji).
Diagnostic différentiel
- Maladie de Kienböck
- La modification du signal dans le lunatum est généralement plus diffuse et à côté du radial
- pas d’anomalie ulnaire ou triquetrale
- plus souvent avec une variance ulnaire négative
- traumatique. lésions du TFCC
- arthrite dégénérative du poignet (poignet SLAC)
- articulation radiocarpienne impliquée
- ganglions intra-osseux
- habituellement côté radial du lunatum ou lunatum distal
Voir aussi
- impaction et impaction du poignet côté ulnaire.sided wrist impaction and impingement syndromes
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